מדוע קולונוסקופיה שגרתית חיונית יותר מאי פעם

מדוע קולונוסקופיה שגרתית חיונית יותר מאי פעם

סרטן המעי הגס (המעי הגס והחלחולת) הוא שְׁלִישִׁי סרטן המאובחן לרוב אצל גברים ונשים אמריקאים. הדרך הטובה ביותר למנוע את המחלה, אומר גסטרואנטרולוג מבוסס סנטה מוניקה ד'ר. ס 'ראדי שמסי , היא לבצע קולונוסקופיות רגילות לאחר גיל מסוים. ההליך יכול לאתר סוגים לא תקינים של רקמות, כולל גידולים קטנים הנקראים פוליפים שנוצרים על רירית המעי הגס (החלק האחרון של מערכת העיכול שלנו) שאם לא נבדק - יכולים להתפתח לסרטן. נכון לעכשיו, הגיל המומלץ להתחיל בבדיקות רגילות הוא חמישים (או מוקדם יותר, תלוי בהיסטוריה הבריאותית והמשפחתית), אך זה עשוי להשתנות עקב ממצאים אחרונים על ידי איגוד הסרטן האמריקני המסמן עלייה בסרטן המעי הגס בקרב מבוגרים אמריקאים צעירים ובינוניים. בדיקת קולונוסקופיה יכולה לאתר גם מחלות אחרות במעיים, כמו דיברטיקוליטיס או קוליטיס.

למרבה הצער, קיימת סלידה מקולונוסקופיה, מכיוון שההכנה לבדה עלולה לגרום לחרדה גדולה. 'רוב האנשים נכנסים למשרדי בחשש', אומר שמסי. 'קולונוסקופיות הן אחד ההליכים המניעים הקלים, הבטוחים והפוריים ביותר שיש לרפואה המודרנית להציע ולהימנע מהם טעות.' הנה, הוא מסביר את האומים והברגים.



שאלות ותשובות עם ד'ר ס. ראדי שמסי

ש

האם אתה יכול להסביר כיצד בדרך כלל מתרחשת קולונוסקופיה?

ל



הדאודורנט הטבעי הטוב ביותר ונוגדי הזעה

הרופא שולט בצינור קטן עם אור ומצלמה המציגים את רירית המעי הגס של המטופל על גבי המסך. צינור מוחדר בעדינות בחלחולת, ואז אנו מקדמים את היקף דרך המעי הגס כולו, ומגיעים לנספח, כמו גם מרחק קצר של המעי הדק (בעומק של כחצי מטר). המטופל מורדם קל ונוח לכל ההליך. המטרה היא לחפש חריגות ולהסיר אותן. טכניקות ההסרה יכולות לכלול מלקחיים שנושכים פוליפים, סניפים של לאסו ושורפים פוליפים גדולים יותר באמצעות אלקטרוקאוטריה, או לייזרי גז שמפחיתים כל צמיחה ומחסלים תאים לא תקינים. אנו יכולים להזריק דיו כדי לסמן אזור של חריגות כדי להקל על מציאת ההליכים העתידיים. אנחנו גם מזריקים אוויר כדי להרחיב את המעי הגס כדי שנוכל לראות בצורה ברורה יותר. במרכז הכירורגי שלי אנו משתמשים בפחמן דו חמצני, המספק למטופל נוחות משמעותית בסביבת הפוסט-הליך, מכיוון שהוא נספג פי אלף מהאוויר, ולכן חולים מתעוררים להחלמה ללא כל נפיחות לאחר הניתוח.

ש

מתי מתאים לעבור בדיקת קולונוסקופיה לפני גיל חמישים? האם ישנם אינדיקטורים ספציפיים?



ל

אם לאדם יש היסטוריה משפחתית של סרטן המעי הגס בקרב קרוב משפחה מדרגה ראשונה (אם, אב, אח, אחות), או היסטוריה משפחתית של אדנומות או פוליפים אצל בן משפחה לפני שישים, עליהם להתחיל בהקרנה בגיל ארבעים (או עשר שנים). צעיר יותר מבן המשפחה בזמן האבחון), וחזור על זה כל חמש שנים. כך, למשל, אם לאבא היה סרטן המעי הגס שאובחן בגיל ארבעים, אני ממליץ לך לעבור קולונוסקופיה בגיל שלושים.

כל אחד, ללא קשר לבריאותו, צריך לעבור קולונוסקופיה בגיל חמישים, אך בהתבסס על נתונים שפורסמו מוקדם יותר השנה על ידי מחקר של המכון האמריקני לסרטן, אני צופה שהגיל המומלץ יורד.

מחוץ לכך, תסמינים המחייבים בדיקת קולונוסקופיה כוללים:

  • דימום בפי הטבעת

  • אנמיה בבדיקות דם (במיוחד עם מחסור בברזל)

  • שלשול שנמשך יותר משבועיים-שלושה

  • היסטוריה משפחתית של סרטן המעי הגס

  • היסטוריה משפחתית של פוליפים במעי הגס (במיוחד אם הם התרחשו לפני גיל שישים)

  • שינוי בהרגלי המעי והצואה

  • ירידה בלתי מוסברת במשקל

  • בריחת שתן בצואה

ש

באיזו תדירות עליכם להיבדק?

ל

מרווח הזמן של הקולונוסקופיה תלוי במה שנמצא, אך הוא בדרך כלל כל שלוש, חמש או עשר שנים. זה תלוי במספר הפוליפים, בגודל, במאפייני הפתולוגיה ובגורמים אחרים.

ש

מלבד סרטן המעי הגס, מה יכול קולונוסקופיה לזהות?

ל

קולונוסקופיה יכולה לסייע בהערכת שלשולים כרוניים (לחיפוש קוליטיס מיקרוסקופית), גורמים לדם בצואה כמו מחלת קרוהן / קוליטיס או פרוקטיטיס, הערכת דיברטיקולוזיס, כאבי בטן בלתי מוסברים, עצירות, נפיחות והערכת חריגות שנמצאו בדיקות אחרות, כמו סריקות CT. בדיקת קולונוסקופיה יכולה גם להעריך אזורים במעי הגס לאחר ניתוח.

ש

איך מכינים לקולונוסקופיה?

ל

זהו החלק המהותי ביותר בהליך - וזה החלק עליו יש למטופל שליטה ישירה.

יומיים-שלושה לקראת ההליך, הימנע מאכילת דגנים כבדים וירקות שקשה לסלקם. זה כולל פירות עם הרבה זרעים, כמו פטל ורימונים. אני מבקש במיוחד מהחולים להימנע מקינואה, פארו, שיבולת שועל וגרנולה, מכיוון שעומס הסיבים עשוי להיות קשה להתפנות. מומלץ גם להימנע מירקות גולמיים ופירות סיביים. תזונה של פחמימות לבנות המתפרקות היטב עדיפה, אך רק ביומיים אלה לפני ההליך. מאכלים מקובלים כוללים דגים, פסטות, אורז, ביצים, טופו, מרק אטריות עוף ואפילו סושי (אך ללא זרעי שומשום, מכיוון שהם עלולים לסתום את היקף).

בבוקר שלפני הקולונוסקופיה אני מאפשר ביצים מקושקשות ולחם לבן (אך ללא לחם או גרגרים). זהו המזון המוצק האחרון שיהיה לחולה במשך 24 שעות. לאחר השעה 10:00 הם יהיו על נוזלים צלולים בלבד (מים, תה קר, קפה, מיץ, ארטיקים, מרק עצמות, מרק עוף ומי קוקוס). צריך להימנע מכל דבר אדום, מכיוון שהוא ישבש את המעי הגס.

כדי לנקות את המעי הגס ביסודיות, ישנם תכשירים מרשם ללא מרשם. אני מעדיף מגנזיום ציטראט מכיוון שהוא זול, בטוח ויעיל. בלילה שלפני ההליך, החולה שותה שתי מנות של 15 אונקיות של צנרט המגנזיום מעורבב עם נוזל שקוף (אני ממליץ על 10 אונקיות של מגנזיום ציטראט עם 20 אונקיות של ג'ינג'ר אייל) - הראשון בשעה 18:00 והשני בשעה 22:00. שתי המינונים נחוצים לתוצאה טובה (כלומר נקודתיים חסרת צואה מוצקה). חלק מהמטופלים עשויים לבחור לשתות את המנה השנייה שלהם בבוקר הקולונוסקופיה - שוב, זה משתנה מרופא לרופא. הנחת הנוזל על קרח ושתייה עם קש עשויה להקל על הצריכה - או שימוש בכספת מנטול במהלך ההכנה יכול לסייע בשמירה על בחילות במינימום. המטרה היא לקבל שרפרף מימי בעל גוון צהוב בהיר, המסמן כי המעי הגס ריק וקירותיו נקיים.

ש

כמה זמן לוקח להרוג את הקנדידה

האם ההליך בטוח?

ל

כדאי לבקר אצל הרופא לפני הליך כדי לדבר על מה שמדאיג אותך, ולהשיג את נקודת המבט שלהם. הסיכון לסיבוכים נמוך מאוד בהליך זה, וההרגעה בטוחה מאוד, בין אם משתמשים בהרדמת דמדומים (המכונה גם הרגעה מודעת) ובין אם הרגעה עמוקה יותר עם פרופופול (תרופת IV המשרה הרגעה עמוקה ואז עוזבת את הגוף. במהירות ואין לו אפקט הנגאובר), הדורש מתן רופא מרדים. זה לא אותו עומק הרגעה או התרופה המשמשת להרדמה כירורגית, וקל יותר להחלים ממנה. מרבית החולים חזרו לשגרה בתוך 30 דקות לאחר ההליך - אך אינך יכול לנהוג בשאר שעות היום בגלל ההרגעה.

ש

כיצד המעי הגס עובד - ואיזו השפעה יש לו על שאר בריאותנו?

ל

בריאות ומחלות מתחילים במעיים, ולמעי הגס יש תפקיד חשוב מאוד. אנו משתמשים בביטויים כמו 'להרגיש מחורבן' או 'תחושת בטן', שהם תיאורים מדויקים. אי הנוחות של הגוף לעתים קרובות יושבת במעיים שלנו, ובמיוחד במעי הגס.

המעי הגס סופג מחדש יותר מ- 99 אחוזים ממי גופנו, תוך שהוא מסלק מוצרי פסולת של עיכול - והוא גם עושה הרבה יותר השפעה על כל היבט בריאותי. בתוך דפנות המעיים שלנו וסביבם יש לנו מערכת עצבים ענקית המייצרת סרוטונין, ולכן היא מכונה גם 'המוח השני'. כמו כן, רוב מערכת החיסון שלנו שוכנת שם. תפקודים לא תקינים במערכת החיסון עלולים לגרום למחלות דלקתיות במעי הגס ובמעי הדק.

'אנו משתמשים בביטויים כמו 'להרגיש מחורבן' או 'תחושת בטן', שהם תיאורים מדויקים.'

בין אם אנו חווים נפיחות, גזים, כאבי בטן, עצירות או שלשולים, הדבר עלול לגרום להתפתחות תחושות של חרדה, דיכאון, עייפות וערפל מוחי. לאחרונה היו הרבה מחקרים בנושא מיקרוביום (החיידקים הטובים). אל לנו לשכוח שהם חיים במעיים, בעיקר המעי הגס. מספר רב של תפקודים מיוחס למיקרוביום, החל מקביעת קצב חילוף החומרים ומשקלו, ועד דיכאון וחרדה, ובעיקר ל IBS . המחקר משתולל ומרגש מאוד בתחום זה, אך מעט מאוד עדיין ידוע. מצב הרוח שלנו עשוי להיות נהדר בימים שיש לנו מעי מתפקד נהדר, וחיסולים טובים. באותה מידה, לעתים קרובות אני רואה חולים במשרדי סובלים מחוסר סדירות כרונית ואי נוחות בתהליך החיסול. זה ידוע היטב כי IBS היא אחת הסיבות העיקריות לביקור אצל הגסטרואנטרולוג.

ש

מהן לדעתך הסיבות הבסיסיות לסרטן המעי הגס?

ל

הגנטיקה היא האשמה העיקרית. אנו יודעים שפוליפים יכולים להתפתח לסרטן - והסרתם מפסיקה את התהליך. היסטוריה משפחתית היא גורם הסיכון המשמעותי ביותר ליצירת פוליפים (זה יכול להכפיל או לשלש את הסיכון שלך). זה ידוע היטב שתזונה עשירה בבשר אדום ובמאכלים מוגזים, שרופים ומנגלים, כולל בשר בקר, חזיר, דגים, עופות או בשר מעושן, יכולה להיות אחת הגורמים לכך. שׁוֹנִים לימודים מאז 1991 גילו כי הכימיקלים האמינים ההטרוציקליים (HCA) והפחמימנים הארומטיים הפולי-ציקליים (PAH) הנוצרים בתהליך של דגה או צליית מזון על האש הם מוטגניים ועלולים להגביר את הסיכון לסרטן. ה- HCAs נובעים משריפת החומרים שנמצאו בבשר, ו- PAH נוצרים כאשר השומן והמיצים מטפטפים על האש, ויוצרים להבות שנשרפות גבוה ומצפות את המזון בכימיקלים אלה שנוצרו. זמן בישול ממושך, טמפרטורות גבוהות, בשרים עשויים היטב ועשן רב יותר עשויים להוביל להיווצרות רבה יותר של כימיקלים מסרטנים אלה.

אורח חיים בישיבה, הקרנות לטיפול בסוגי סרטן אחרים (רחם, שחלות, ערמונית) לפני גיל חמישים והיסטוריה של מחלות מעי דלקתיות (קוליטיס כיבית או מחלת קרוהן במעי הגס) מעלים משמעותית את הסיכון לסרטן המעי הגס (עד ארבע פעמים). גורמים אחרים המגבירים את הסיכון כוללים תזונה עשירה בשומן או בקלוריות גבוהות, עישון, אלכוהול, השמנת יתר, קומה גבוהה, היסטוריה של הסרת כיס המרה או היסטוריה של סרטן השד או סוכרת.

ש

האם יש משהו שנמצא כמפחית את הסיכון לסרטן המעי הגס - או לשיפור תפקוד המעי הגס באופן אחר?

ל

אתה יכול להפחית את הסיכון לסרטן המעי הגס לחצי על ידי אכילת תזונה עשירה בירקות, נוגדי חמצון וסיבים. פעילות גופנית קבועה, אספירין יומיומי (אספירין תינוק אחד או שניים ביום), עשוי להפחית את הסיכון לסרטן המעי הגס ב -24 אחוזים לאחר תקופה של שמונה עד עשר שנים. תוספי חומצה פולית, תוספי סידן נאותים, החלפת הורמונים אצל נשים לאחר גיל המעבר ותוספי סלניום הראו גם הם תועלת מסוימת.

'אתה יכול להפחית את הסיכון לסרטן המעי הגס לחצי על ידי אכילת תזונה עשירה בירקות, נוגדי חמצון וסיבים.'

ובכל זאת, אף אחד מאלה לא מפחית את הסיכון כמעט כמו לוח הזמנים הרגיל של בדיקת קולונוסקופיה והסרת פוליפים.

ש

מהם כמה משאבים למציאת מרפאה גסטרואנטרולוגית איכותית?

ל

מרבית החולים סומכים על הרופא המטפל העיקרי שיפנה אותם לגסטרואנטרולוג. אסטרטגיה טובה היא להתקשר לבית החולים המקומי שלך ולשאול את אחיות הצוות או הטכנאים במעבדת GI מי לדעתם עושה את העבודה הטובה ביותר בקולונוסקופיה. לשאול חברים, משפחה ועמיתים לעבודה על הרופאים שלהם זה גם נוהג נפוץ. אל תניח שללכת לרופא באוניברסיטה גדולה בהכרח תביא לך קולונוסקופיה נהדרת.

ס 'ראדי שמסי, MD הוא המייסד של מרפאת גסטרואנטרולוגיה בלוס אנג'לס בסנטה מוניקה. הוא בוגר אוניברסיטת קליפורניה, לוס אנג'לס ואוניברסיטת קליפורניה, אירווין קולג 'לרפואה. הוא בילה שלוש שנים נוספות בבית הספר לרפואה באוניברסיטת דרום קליפורניה, שם התמקד בגסטרואנטרולוגיה והפטולוגיה.

הדעות המובעות במאמר זה מתכוונות להבליט מחקרים אלטרנטיביים ולעורר שיחה. הן השקפותיו של המחבר ואינן מייצגות בהכרח את השקפותיו של goop והן נועדו למטרות מידע בלבד, גם אם וככל שמאמר זה כולל עצות של רופאים ורופאים. מאמר זה אינו מהווה תחליף לייעוץ, אבחון או טיפול מקצועי, ולעולם אין להסתמך עליו לקבלת ייעוץ רפואי ספציפי.