הבנת POTS והחיבור האוטואימוני שלה

הבנת POTS והחיבור האוטואימוני שלה

לפני שלושים שנה החל ד'ר בלייר גרוב ללמוד קבוצת אנשים שהתעלפה ללא סיבה נראית לעין, לעיתים קרובות עם קמתם. כמה רופאים האמינו במקור שתגובה עלולה להיגרם על ידי טריגרים כמו ראיית דם או מצוקה קיצונית. אך מחקרים נוספים קבעו כי זהו המצב המובהק של עצמו הנקרא תסמונת טכיקרדיה אורטוסטטית.

POTS היא הפרעה אוטונומית: היא משפיעה על מערכת העצבים האוטונומית, השולטת בתפקודים גופניים לא רצוניים כמו נשימה, עיכול ודופק. הוא מאובחן בעיקר בקרב נשים - והתסמינים שלו רחבים וכוללים לעתים קרובות חרדה, שרופאים עשויים לאפיין כבעיה נפשית גרידא. שוחחנו עם ד'ר גרוב, מנהל התוכנית של המרכז להפרעות אוטונומיות קליניות במרכז הרפואי של אוניברסיטת טולדו, כדי להבין יותר מה זה POTS ואיך זה בא לידי ביטוי. העלאת המודעות למצב, הוא מאמין, היא המפתח להשגת טיפול מתאים בכלים וכלים מתאימים להחלמה.

שאלות ותשובות עם ד'ר בלייר פ. גרוב

ש מה קורה בדרך כלל בתוך גופו של האדם כשהוא קם? א

כשאדם קם, כוח הכבידה מנסה מיד לעקור בערך שליש מנפח הדם של הגוף כלפי מטה. הגוף צריך לפצות על כך מיד, אחרת כולם יתעלפו ברגע שהם קמו.



הסיבה שרובנו לא מתעלפים היא מכיוון שהמוח חש את נפילת הלחץ ושולח הוראות לגרום ללב לפעום מהר יותר ובכוח רב יותר ואומר לכל כלי הדם במחצית התחתונה של הגוף להיות צמודים פי שלוש . זה דוחף דם לעבר המוח כדי לפצות על כמות הדם שכוח המשיכה מושך כלפי מטה. תהליך זה מתרחש באופן אוטומטי, מה שמאפשר לנו לקפוץ מהמיטה או לעשות כפיפות גב כפולות תוך שמירה על לחץ הדם.

יש אנשים שלא יכולים לשמור על לחץ הדם שלהם מכיוון שכלי הדם שלהם לא מצליחים להתהדק. המוח חש זאת ומבקש מהלב לפעום חזק ומהר יותר כדי לשאוב יותר דם כלפי מעלה. אך מכיוון שכלי הדם במחצית התחתונה של הגוף לא התהדקו, כל זה ללא הועיל: כוח המשיכה מנצח, והדם נע כלפי מטה ומתרחק מהמוח, וגורם למוח לקבל פחות חמצן. מצב זה נקרא תסמונת טכיקרדיה אורטוסטטית. אורטוסטטי יציבה פירושו עמידה, וטכיקרדיה פירושו דופק מהיר.




ש מה הם הסימפטומים הנפוצים של POTS? א

מחסור בחמצן למוח גורם לתסמינים כמו עייפות, בעיות חשיבה, סחרחורת, ראיית מנהרה ולעיתים התעלפות. כאשר מטופלים בשכיבה, דופקם רגיל יחסית, אך כאשר הם קמים הם חשים עייפות קיצונית, חולשה, קוצר נשימה וכאילו לבם דופק מחוץ לחזהם. זה מקשה על פעילות גופנית ועלול גם לגרום לחרדה. כמו בכל מחלה, ישנן דרגות חומרה שונות.

היכן אוכל לנקב את אוזני בקרבתי

ש מה גורם לסירים? א

ישנם מסלולים רבים ושונים המצביעים על POTS. אם אתם חולי סוכרת לטווח ארוך, ייתכן שיש לכם נזק לעצבים שגורמים להידוק כלי הדם שלכם, מה שעלול לגרום לסירים. ישנו מצב מולד הנקרא תסמונת אהלרס-דנלוס (תסמונת היפר-ניידות משותפת), מה שמביא לאלסטיות רבה יותר של כלי הדם ומאפשר להתרחש איגום דם.

'לנשים יש פי חמישה יותר מגברים יש סירים.'



נראה שרוב האנשים עם POTS הם אוטואימוניות. לעתים קרובות הבעיות שלהם התחילו לאחר זיהום או הריון, כאשר חלו שינויים בסביבה החיסונית. ישנם מספר סמני דם לא ספציפיים - כמו נוגדנים אנטי-מונוכונדריאליים, שיעורי שקיעה וחלבון תגובתי C - המוגברים אצל אנשים עם POTS, מה שמרמז על כך שהמחלה היא אוטואימונית.


ש מה אנו יודעים כרגע על POTS ואוטואימוניות? א

בשנת 2019 הצוות שלי ואני פרסמנו מאמר בו אנו בודד נוגד-רכב שלא היה ידוע בעבר בכלי דם המשפיעים על קולטני אלפא-אחד. קולטני אלפא אחד חשובים מכיוון שאם מדמים אותם הם גורמים להידוק כלי הדם. ואם הם חסומים על ידי נוגדנים עצמיים אלה, כלי הדם אינם מסוגלים להדק.

'מצאנו כי 90 אחוז מהחולים עם POTS שבדקנו היו בעלי רמות גבוהות מאוד של נוגדנים עצמיים אלה בדמם.'

כיצד לנקות רעלים ממתכות כבדות מגופך

מצאנו כי 90 אחוז מהחולים עם POTS שבדקנו היו בעלי רמות גבוהות מאוד של נוגדנים עצמיים אלה בדמם. מבין אותם אנשים, ל -50% היו גם רמות גבוהות של נוגדנים עצמיים שונים המשפיעים על סוג של קולטן אצטילכולין בשם M4, הנמצאים במערכת העיכול ובמוח. עדויות אלה העלו מאוד כי לאנשים רבים יש POTS עקב בעיה אוטואימונית. אנו מקווים שבסופו של דבר יהפוך את הסמנים הביולוגיים הללו לזמינים כמבחן מסחרי אבחוני, כך שתוכל לשלוח את הדם שלך לבדיקה ולראות אם יש לך נוגדנים עצמיים אלה. יתכנו גם נוגדנים עצמיים אחרים שלא בדקנו, שמחקר עתידי עם מחקר גדול יותר יכול לעזור לקבוע.


ש מדוע יש סיכוי גבוה יותר שנשים סובלות מסירים? א

לנשים יש פי חמישה יותר מגברים יש סירים. זה כנראה נובע מהורמונים: אסטרוגן הוא מרחיב כלי דם, כלומר הוא מרפה את כלי הדם ומעודד איגום דם. טסטוסטרון הוא מתכווץ לכלי הדם ועושה את ההפך.

נשים גם נוטות לפתח מחלות אוטואימוניות פי שלושה עד חמש מאשר גברים. מערכות החיסון של נשים הרבה יותר מסובכות מגברים מכיוון שנשים צריכות להתמודד עם הריון, כאשר גוף זר שיש בו רק מחצית מהחומר הגנטי שלך חי בתוכך במשך תשעה חודשים. אפילו החל מהתפיסה, על גופה של האישה לנסות לא להרוס את הזרע או את הביצית המופרית, אשר לשניהם חומר גנטי שונה מזה של גופה.


ש כיצד מאבחנים POTS? א

הגורם הקובע הגדול ביותר הוא תגובת דופק. אם מישהו עם POTS יקום, תהיה לו עלייה של יותר מ -30 פעימות בדקה בדופק בהשוואה למצב שבו הם יושבים. לחלופין, הדופק שלהם עשוי לחרוג מ -120 פעימות לדקה בעשר הדקות הראשונות של העמידה.

בדיקת שולחן ההטיה, הדרך הנפוצה ביותר לבצע אבחנה של POTS, פותחה באנגליה על ידי ד'ר ריצ'רד סאטון. הוא הניח אנשים על שולחן הטיה עם דריכה המיועדת לנשיאת משקל והטה אותם בשישים מעלות כדי למדוד כיצד מגיבים לחץ הדם וקצב הלב שלהם. הרעיון הוא ששיטה זו מעכבת את משאבת שרירי השלד ומבודדת את המערכת האוטונומית. (משאבת שרירי השלד מכווצת את שרירי הרגליים והבטן בעמידה, הדוחסת את הוורידים ומניעה דם חזרה ללב. מערכת זו מאפשרת לבני אדם להסתובב על שתי רגליים בניגוד לכל בעלי החיים האחרים בעולם, אשר נאלצים לזחול. על ארבע רגליים על מנת לשמור על אספקת דם מספקת.) עבור בני אדם, קבוצה חזקה של רגליים יכולה להעלות את לחץ הדם עד לנקודה באמצעות משאבת שריר השלד, אך בדיקת שולחן ההטיה מסירה את היתרון הזה כדי לראות כיצד המערכת האוטונומית מתפקדת לבד .


ש כיצד שינויים באורח החיים יכולים לעזור בניהול וטיפול ב- POTS? א

זה תלוי בחומרת מצבו של האדם. אנשים שיש להם צורה קלה יותר של POTS עשויים להיות מסוגלים לנהל את זה באמצעות לחות ולהגדיל את צריכת המלח שלהם, מה שעוזר לגופם לשמור על נוזלים רבים יותר ולהגדיל את נפח הדם הכולל שלהם. עם זאת, בסופו של דבר תשתין אותו, כך שזה עשוי להיות יעיל רק במידה מסוימת.

הדבר האחר שאנשים יכולים לעשות הוא לשפץ ולחזק את שרירי הרגליים כך שיהיו משאבת גיבוי טובה יותר ותגביר את זרימת הדם שלהם כלפי מעלה. פיזיותרפיה או תכניות אימונים מדורגות משמשות לבניית חוזק הרגל התחתונה ולשיפור פונקציונליות המטופלים.

פעילות גופנית קבועה ואכילת תזונה בריאה יכולים גם לעזור. ישנם אנשים הרגישים למזונות מסוימים, כגון גלוטן, אשר עשויים להחמיר את תסמיני הסירים שלהם. אם אתה חושד שאתה לא סובלני לגלוטן, אתה יכול לנסות להימנע מכך למשך חודש-חודשיים ולראות אם אתה מרגיש טוב יותר. אם אתה לא שם לב להבדל, אז אכל את כל מה שאתה רוצה.


ש האם ישנן תרופות עבור POTS? א

אם צעדים שמרניים אינם יעילים והחולים נותרים סימפטומטיים מאוד, הם עשויים לנסות מספר תרופות שונות הפועלות כדי לפצות על מה שהגוף לא עושה. תרופה אחת כזו נקראת פלודרוקורטיזון, המקדמת החזקת נתרן ומאפשרת לשמור על נוזלים רבים יותר בגופך. Desmopressin היא תרופה אחרת שעושה משהו דומה. תרופה נוספת בה ניתן להשתמש נקראת מידודרין, אשר מהדק את כלי הדם כדי למזער את איגירת הדם בגפיים התחתונות.

אחת התרופות בהן אנו משתמשים לעתים קרובות נקראת ivabradine, המאטה את קצב הלב מבלי להשפיע על לחץ הדם. מחקרים הראו שאם לחולה יש דופק גבוה מדי (מעל 160 פעימות לדקה), הם עושים הרבה יותר טוב אם מאטים את הדופק. הצוות שלי באוניברסיטת טולדו פרסם מחקר שהראה כי 76 אחוזים מחולי ה- POTS שחקרנו השתפר בעת נטילת ivabradine . ישנה תרופה נוספת בשם pyridostigmine, אשר פותחה במקור לטיפול בהפרעה אוטואימונית בשם myasthenia gravis, הפוגעת בקולטני האצטילכולין. למדנו פירידוסטיגמין ומצאנו שהוא יעיל בערך 50 אחוזים מחולי ה- POTS .

בעתיד נתחיל לטפל בחולים הנפגעים ביותר בתרופות חיסוניות. המרכז הרפואי הדרום-מערבי באוניברסיטת טקסס בדאלאס החל ניסוי קליני של סוג של אימונוגלובולין תוך ורידי הנקרא Gammunex-C לטיפול ב- POTS. IVIG משמש לטיפול בהפרעות אוטואימוניות רבות, ולכן החוקרים מנסים לבדוק אם זה יעזור גם עם POTS. IVIG פועל על ידי הצפת מערכת החולה בנוגדנים של אנשים אחרים כדי למנוע מגופם ליצור את שלהם.


ש לאן אנשים עם POTS צריכים לפנות למידע נוסף? א

ישנה קבוצת תמיכה בחולים ללא מטרות רווח דיסוטונומיה אינטרנשיונל זה מקור מידע נהדר. הוא תומך בחולים עם הפרעות אוטונומיות ואוסף נתונים על התדירות הכוללת שלהם. לפחות מיליון אנשים מאובחנים כחולי POTS, אך יש הטוענים כנראה שהמספר גבוה עוד יותר, כמו 2 או 3 מיליון.

חטיפי שוקולד ונוגט

ד'ר בלייר פ. גרוב , הוא מנהל האלקטרופיזיולוגיה הלב קלינית ומנהל התוכנית של המרכז להפרעות אוטונומיות קליניות במרכז הרפואי של אוניברסיטת טולדו. הוא אחד המומחים המובילים לטיפול בהפרעות אוטונומיות.


מאמר זה נועד למטרות הסברה בלבד, גם אם ובלי קשר לשאלה אם הוא כולל עצות של רופאים ורופאים. מאמר זה אינו מהווה תחליף לייעוץ, אבחון או טיפול רפואי מקצועי ולעולם אין להסתמך עליו לקבלת ייעוץ רפואי ספציפי. הדעות המובעות במאמר זה הן השקפותיו של המומחה ואינן בהכרח מייצגות את השקפותיו של גופ.