הבנת הפרעה דו קוטבית

הבנת הפרעה דו קוטבית

'ראיתי אנשים משתמשים במילה 'דו קוטבית' במעין דרך מושחתת כדי לרמוז על כל מיני דברים שבמציאות אין להם שום קשר להפרעה האמיתית', אומר הפסיכיאטר. יוסף גולדברג .

עשינו דרך ארוכה בהפחתת הסטיגמה סביב הפרעות נפשיות, אך עדיין יש הרבה תפיסות מוטעות - והרבה אנשים שנאבקים לקבל עזרה. ההערכה היא כי אחד מכל חמישה אנשים בארה'ב מושפע מהפרעת מצב רוח, וכי 6 מיליון אמריקאים מושפעים מהפרעה דו קוטבית. מדוע לא דנים במצב פתוח יותר? ולמה באופן מסורתי היה קשה לטפל?



גולדברג, בעל העיסוק בפסיכותרפיה פרטית בקונטיקט, חקר הפרעות במצב הרוח במשך יותר מעשרים וחמש שנים. הוא מבין את המורכבות של הפרעה דו קוטבית וכיצד תפיסות מוטעות סביבו יכולות להוסיף לבלבול ולאבחון מוטעה. הוא מסביר כיצד הפרעה דו קוטבית דומה ומובחנת מדיכאון והפרעות מצב רוח אחרות ואירועי חיים אפיזודיים. התפקיד שגנטיקה וסביבה ואורח חיים ויצירתיות יכולים למלא. אפשרויות הטיפול הקיימות. והתקווה שיבואו טיפולים נוספים.

(למידע נוסף על המחקר על אפשרות אחת, קטמין, ראה שלנו שאלות ותשובות עם הפסיכיאטר וויל סיו ולהקשיב לפסיכיאטר סטיבן לוין בפודקאסט של goop.)

שאלות ותשובות עם ג'וזף גולדברג, MD

ש מהי הפרעה דו קוטבית? מהם התסמינים השכיחים ביותר? א

הפרעה דו קוטבית היא הפרעת מצב רוח הפוגעת בכ -2 אחוזים מהאוכלוסייה. אנשים הסובלים ממצב זה חווים תסמינים של דיכאון וכן תקופות גבוהות. התקופות הגבוהות כרוכות במצב רוח מוגבר ורמות אנרגיה גבוהות, הגורמות לירידה בצורך בשינה, פעילות יתר, מחשבות מהירות, דיבור מהיר והתנהגויות אימפולסיביות. תקופות גבוהות ונמוכות מייצגות שינוי מאיך שהאדם מרגיש בדרך כלל.



הפרעה דו קוטבית I, המכונה גם הפרעת מאניה-דיכאון, מאופיינת לפחות בפרק מאני אחד בשלב כלשהו בחיי המטופל. פרק מאני מתרחש כאשר תקופה גבוהה יוצרת בעיות בתפקוד השוטף, כמו הוצאות יתר, אובדן עבודה או בעיות ביחסים. תסמינים אלה יכולים גם להיות חמורים יותר, מה שמוביל לתחושת גרנדיוזיות שגורמת לאנשים להאמין שהם שליחים אלוהיים או שיש להם כוחות על טבעיים.

אם השיאים מאופיינים בסימפטומים קלים יותר ולא בהכרח גורמים לבעיות אצל הפרט, אנו מכנים מצב זה היפומניה. דוגמה לתסמינים קלים יותר יכולה להיות אדם שמרגיש עליז ונמרץ בצורה בלתי רגילה. הם עשויים לקחת על עצמם משימות נוספות ולהיתקל בביטחון עצמי או כריזמטי יותר ממה שהם בדרך כלל. וכאשר פרקים כאלה משויכים לתקופות של דיכאון, זה נחשב להפרעה דו קוטבית II.

צורה אחרת של הפרעה דו קוטבית נקראת cyclothymia, אשר מתייחסת לאנשים שחווים תקופות גבוהות ונמוכות, אך לתקופות אלה אין מספיק תסמינים ואינם נמשכים מספיק זמן כדי להיות פרקים.



המונח 'רכיבה על אופניים מהירה' משמש לעתים גם לתיאור מקרים שבהם לאנשים יש פרקים ברורים ומובהקים של מאניה, היפומניה או דיכאון המתרחשים לפחות ארבע פעמים במהלך שנה אחת.


ש במה שונה הפרעה דו קוטבית מדיכאון? א

'דיכאון' הוא מונח רחב המשמש לתיאור מצבי רוח שונים, העשויים לחול על סוגים רבים ושונים של הפרעות במצב הרוח הספציפי. אלה יכולים לכלול:

דיכאון פסיכוטי: זה קורה כאשר אדם הסובל מדיכאון חמור איבד גם את היכולת לספר את המציאות מאי-מציאות. לאנשים אלה יש בדרך כלל אמונות שווא או אשליות או חווים הזיות.

דיסטימיה: הידוע גם בשם הפרעת דיכאון מתמשכת, דיסטימיה מאופיינת בדיכאון בדרגה נמוכה הנמשך לפחות שנתיים.

הפרעות הסתגלות עם מצב רוח מדוכא (או דיכאונות 'מצבים'): מצבים בהם האדם חווה סימפטומים דומים לדיכאון, אך הם אינם כוללים תסמינים רגשיים ופיזיים כמו דיכאון קליני. לעיתים קרובות הכוונה היא לחולה הנאבק להתמודד עם מקור לחץ עיקרי, אירוע משנה חיים או אובדן גדול.

דיכאון משני: דיכאון שהוא תוצאה של מצב רפואי, כגון בעיות בבלוטת התריס, מחלת ליים, גידולים במוח, מחלת פרקינסון, מחסור בוויטמינים מסוימים וכו '.

לעתים משתמשים בדיכאון כקצרנות לתיאור הפרעת דיכאון גדולה (MDD), שהיא אוסף מוגדר היטב של תסמינים הגורמים לאדם תחושות מתמשכות של עצב או אובדן עניין. בנוסף לתחושת עצב או דיכאון, מצב זה עשוי להיות מלווה בשינויים בשינה, באנרגיה, בחשיבה, בהתנהגות, בדימוי העצמי ובתיאבון ובחוסר יכולת להרגיש הנאה. לא צריך להיות סיבה ברורה להפרעת דיכאון גדולה.

אפיזודה דיכאונית גדולה (MDE) נחשבת למחלה רפואית ומתארת ​​פרק בו לאדם אין פשוט תגובה 'רגילה' לאירועי חיים מלחיצים (כגון צער לאחר שמת מישהו או עצב לאחר פרידה או אובדן עבודה). פרקים דיכאוניים גדולים נחשבים להתרחש אצל אנשים הסובלים מפגיעות ביולוגית להתפתחות הפרעת דיכאון או הפרעה דו קוטבית. במילים אחרות, הם יכולים להופיע אצל מי שיש לו הפרעת דיכאון קשה או הפרעה דו קוטבית. זה דומה לאופן שבו התקף פאניקה אחד לא אומר שאדם סובל מהפרעת פאניקה, אלא היה להם פרק פאניקה. עם זאת, אם לאדם יש בין היתר התקפי פאניקה חוזרים, הם יאובחנו כסובלים מהפרעת פאניקה. פרקי דיכאון מז'וריים מסווגים פרק של תסמונת הדיכאון, והפרעת דיכאון גדולה גוררת התרחשויות חוזרות של פרקי דיכאון גדולים ולא שום דבר אחר.

הפרעה דו קוטבית מתארת ​​את המצב שבו אנשים סובלים מאפיזודות דיכאון גדולות בנוסף למאניה או היפומניה. לכן אנשים אלה אינם נחשבים לסובלים מהפרעת דיכאון קשה, בה לא מגיעים שיאים. לכן נקראת לפעמים הפרעת דיכאון גדולה 'דיכאון חד קוטבי'. אחרת, פרקי הדיכאון העיקריים אצל אנשים עם הפרעה דו קוטבית זהים למעשה לאנשים עם הפרעת דיכאון.


ש כיצד מאבחנים הפרעה דו קוטבית? א

כמו כל הפרעות פסיכיאטריות, האבחנה של הפרעה דו קוטבית היא קלינית, כלומר אין בדיקות מעבדה או סמנים אחרים הניתנים למדידה למצב. מהבחינה הזו, זה דומה למספר מצבים רפואיים אחרים שלגביהם אין סמנים ביולוגיים ידועים או בדיקות מעבדה שיכולים להוביל לאבחון, כמו מיגרנות, טינטון, תסמונת המעי הרגיז, פיברומיאלגיה, תסמונת סרוטונין או מחלת אלצהיימר. .

האבחנות מבוססות על מראיין מיומן - כגון פסיכולוג, פסיכיאטר, עובד סוציאלי, יועץ, רופא פנימי, רופא ילדים וכו '- שקבע כי הייתה לפחות פעם אחת בחייו של האדם בו חלה שינוי מובהק בחייו. מצב רוח (או מוגבר בצורה בלתי רגילה או עצבני בדרכים שאינן אופי עבורם), מלווה בשבעה תסמינים נוספים. תסמינים אלה הם:

  1. חשיבה מוסחת

  2. אימפולסיביות

  3. רוֹמֵמוּת

  4. חשיבה מהירה

  5. פעילות מוגברת

  6. דרישות שינה מופחתות

  7. מדברים בדרכים מהירות, רועשות ונפחיות או בלתי פוסקות באופן יוצא דופן

ה- DIGFAST הממנון הוא כלי נפוץ המשמש לזכר שבעת הסימפטומים הללו. הסימפטומים צריכים להתקיים יחד למשך זמן מוגדר (לפחות מספר ימים), ובמקרה של מאניה (לעומת היפומניה), לגרום לבעיה כלשהי ביכולתו החיצונית של האדם לתפקד.


ש מה הם חלק מהאתגרים באבחון הפרעה דו קוטבית? מדוע זה יכול לקחת כל כך הרבה זמן לאבחון ההפרעה? א

לעתים קרובות המצב מאובחן פחות מדי. לפעמים זה מאובחן בצורה נמוכה מכיוון ש- MDE שכיחים יותר ממניאס או היפומאניה אצל אנשים עם הפרעה דו קוטבית. כמו כן, אם מראיין לא ישאל בקפידה על מניות או היפומאניות אפשריות בעבר, הם עשויים לזהות רק את ה- MDE ולהטעות בתנאי ל- MDD. אנשים הסובלים מהפרעה דו-קוטבית לעיתים קרובות חסרים תובנה טובה או מודעות עצמית לגבי התקופות הגבוהות שלהם, כך שגם אם מראיין מיומן ישאל על שבעת הסימפטומים, המטופל עשוי להכחיש או שלא להיות מודע להם.

מצד שני, ניתן לאבחן יתר על המידה הפרעה דו קוטבית אם מראיינים פשוט חושבים ששינויים במצב הרוח או עצבנות מגדירים את נוכחותה, מבלי להטיל ספק בתכונות ה- DIGFAST הנלוות ומשך הזמן להגדיר פרק. אני משווה את זה להנחה שכל אדם הסובל מכאבים בחזה חייב להיות מחלת לב, מבלי להבהיר ולהבחין בין גורמים אחרים לכאבים בחזה מלבד מחלות לב. יש אנשים שנוטים גם לטמפרמנטים או סגנונות אישיות הנטויים לעבר האישיות הדרמטית או ההישגית הגבוהה ביותר. ניתן לבלבל בין תכונות אלו לבין היפומאניה, אך הן אינן למעשה פרקים ככל תכונות ארוכות טווח ובלתי מעורערות המגדירות מיהו אדם.

בספרות הפסיכיאטרית התנהל ויכוח ארוך על הבחנה בין הפרעה דו קוטבית לבין מצבים פסיכיאטריים אחרים (מלבד MDD), כגון הפרעת אישיות גבולית (BPD) או ADHD. באופן שטחי, הפרעה דו קוטבית ו- BPD חולקים תכונות מסוימות, כגון שינויים במצב הרוח, אימפולסיביות ועצבנות. אך ביסודם, הם נבדלים באופיים של שינויים במצב הרוח. ב- BPD, אנשים נוטים לרוץ מנורמלי, לדיכאון, לחרד או כועס, אך הם אינם הופכים לאופוריים. אופוריה מרמזת יותר על הפרעה דו קוטבית. יתר על כן, שינויים במצב הרוח ב- BPD כמעט תמיד מופעלים על ידי קונפליקטים בין אישיים והם תגובתי באופן אינטנסיבי, הנובעים מההערכה העצמית של האדם. לעיתים קרובות הם כרוכים בבעיות בוויסות מצב הרוח בדרך לרגע ועלולים להוביל להתפרצויות זעם כאשר הנסיבות אינן הולכות כפי שהאדם רוצה.

לעומת זאת, בהפרעה דו קוטבית, שינויים במצב הרוח אינם רגע לרגע. הם יכולים להימשך ימים עד שבועות לעומת דקות עד שעות, והם נשלטים לא באותה מידה על ידי סכסוכים בין אישיים אלא על ידי דברים כמו מחסור בשינה, שינויים עונתיים או חציית אזורי זמן, או ללא סיבה ברורה בכלל.

בדומה לאנשים הסובלים מהפרעה דו קוטבית, אנשים עם הפרעות קשב וריכוז עלולים לחוות הסחות דעת ותנודות במצב הרוח. עם זאת, הסחת הדעת של הפרעת קשב וריכוז נעוצה יותר באי יכולת להבחין בין גירויי רקע לא רלוונטיים ('רעש') לבין הגירויים הרלוונטיים שמישהו מנסה לטפל בהם ('אותות'). הפרעת קשב וריכוז אינה הפרעה 'אנרגטית גבוהה' כפי שהיא הפרעה דו קוטבית, וכאשר הפרעת קשב וריכוז קיימת, היא קבועה, לא אפיזודית. הפרעות קשב וריכוז גם אינן כרוכות בפסיכוזה או בתכונות אובדניות כפי שההפרעה הדו קוטבית יכולה.

ניתן לחקות תסמינים מאניים או היפומאניים על ידי שימוש בסמים (למשל, ממריצים, כמו אדרל או קוקאין, או הזיות), מחלות בבלוטת התריס, מחלות אוטואימוניות (למשל זאבת) או מצבים רפואיים אחרים שיש לשלול לפני אבחון דו קוטבי מדויק. יכול להתבצע.


ש מתי מתפתחת הפרעה דו קוטבית? א

הפרעה דו קוטבית מתפתחת בדרך כלל בסוף שנות העשרה או בתחילת שנות העשרים של האדם. אפיזודה דיכאונית גדולה תתרחש בדרך כלל לפני פרק המאניה או ההיפומניה הראשונה, ולעתים קרובות תתרחש בגיל ההתבגרות, או במקרים מסוימים, אפילו לפני גיל ההתבגרות. אמנם זה נדיר, אך ניתן לראות מניעות או היפומאניות אצל ילדים צעירים. במקרים אלה, צריך להיות זהיר במיוחד לשלול הפרעות פסיכיאטריות אחרות ונפוצות יותר בילדות - כגון בעיות בשליטה בדחפים, הפרעות התפתחותיות המשפיעות על כעס ואפנון הדחף, הפרעות התנהגות והפרעות אישיות מתעוררות. נדיר שאדם חווה את פרק המאניה הראשון שלו אחרי גיל ארבעים או חמישים.

אף אחד לא באמת יודע מדוע הפרעה דו קוטבית מתפתחת בדרך כלל בשנות העשרה המאוחרות של האדם או בתחילת שנות העשרים שלו. יש כמה תשובות ספקולטיביות. האחת היא שההפרעה היא התפתחותית בחלקה. זה קורה בדרך כלל בגיל שבו אנשים עוברים את ביתם ומשפחתם בפעם הראשונה. העובדה שייתכן שיש פגיעות מסוימת בבגרות הצעירה שהיא ייחודית עשויה להיות גורם. הדגשים שאנשים חווים והשינוי האפשרי במערכת התמיכה שלהם - מעבר ממגורים בסביבה ביתית לעצמאות יותר - יכולים להוות לחץ רב על הפרט. לא היו מחקרים שבדקו את ההבדל בין אלו שעוזבים את הבית בסוף שנות העשרה והולכים לבית הספר או לעבודה לבין אלה שנשארים בבית ואולי לא הולכים לבית הספר או לעבודה, והסבירות להתפתחות הפרעה דו קוטבית. זה אולי לא הגורם הגדול ביותר, אבל העובדה ששינויים במערכת התמיכה יכולים להוות שיקול.

קטע שני יכול לכלול התבגרות מוחית. מרבית הפרעות המוח מתרחשות בגילאים תשע עשרה ועשרים. ייתכן שהמוח פשוט לא התבגר מספיק או היה מאורגן מספיק בגיל צעיר כדי להתבטא כתסמונת. מוח בן שלוש עשרה או חמש עשרה אינו זהה למוח בן עשרים.

גורם אפשרי נוסף הוא ציפייה גנטית. זה קשור לשאלה אם אדם מגיע ממשפחה שיש לה היסטוריה של הפרעה דו קוטבית, סכיזופרניה, אלכוהוליזם או חרדה, ונראה שיש עומס גנטי רב להפרעה. האדם עשוי להתחיל לבטא את הסימפטומים בגיל מוקדם יותר, וזה נחשב כתוצאה של מטען גנטי משפחתי חזק יותר שעובר.


ש האם גברים ונשים חווים הפרעה דו קוטבית באופן שונה? האם יש בעיות בריאות נפשיות שונות המשותפות לנשים יותר מאשר אצל גברים? א

בניגוד ל- MDD, הפרעה דו קוטבית משפיעה על גברים ונשים כאחד. נשים נוטות יותר לגברים להפרעה דו קוטבית או לרכיבה על אופניים מהירים. אלכוהוליזם מהווה גם יותר סיכון לנשים עם הפרעה דו קוטבית מאשר לנשים ללא הפרעה דו קוטבית. אלכוהוליזם גבוה בהרבה בקרב גברים בהשוואה לנשים באופן כללי, אך בקרב אוכלוסיית הגברים והנשים הסובלים מהפרעה דו קוטבית, יחס הגברים לנשים הוא פחות מאשר בקרב אנשים ללא הפרעה דו קוטבית.


ש מהן אפשרויות הטיפול הזמינות? א

אבן הפינה לטיפול בהפרעה דו קוטבית היא מייצבי מצב רוח. 'מייצב מצב רוח' אינו מונח טכני, אלא מונח שיווקי או שיווקי, שנועד לתאר תרופות שיכולות לטפל או למנוע שיאים או שפלות מבלי לגרום לשיאים או לשפל. באופן מסורתי, אלה כוללים ליתיום ושלוש תרופות נוגדות פרכוסים ספציפיות: Depakote, Tegretol ו- Lamictal.

איך לנקות את הבית מאנרגיה שלילית

חלק מהתרופות האנטי-פסיכוטיות החדשות יותר, כביכול מהדור השני, אשר שימשו לראשונה לטיפול בסכיזופרניה או הפרעות פסיכוטיות אחרות, הוכחו כבעלות ערך גם לשלבים מסוימים של הפרעה דו-קוטבית, כגון מאניה ודיכאון.

תרופות נוגדות דיכאון נוטות לא לעבוד באותה מידה בדיכאון דו-קוטבי כמו ב- MDD ולעיתים עלולות להסתכן בהחלפת חותמם ובהחלפת מצב רוחו של מישהו ממאניה למאניה או היפומניה.

כשמדובר באפשרויות טיפול חלופיות, אין שום דבר מבוסס היטב לטיפול בהפרעה דו קוטבית. טיפולים אלטרנטיביים עשויים להיות פרמצבטיקה (או מוצרים טבעיים מסוג מזון בריאות). זה יכלול דברים כמו חומצות שומן אומגה 3, שמן דגים, חומצת אמינו הנקראת N-acetyl cysteine ​​או פרוביוטיקה. אומגה 3 ו- N- אצטיל ציסטאין הם ככל הנראה שני המוכרים ביותר. במקרים מסוימים, לאחד או לשניהם יש ערך מסוים, אך במחקרים גדולים לא הוכח כי טוב יותר מפלצבו או שיש לו השפעה דומה לתרופות כמו מייצבי מצב רוח או אנטי פסיכוטי טיפוסי. עם זאת, סביר להניח שהם לא יזיקו. פשוט לא הוכח שהם טובים כמו תרופה מבוססת. נושאים באורח החיים סובבים בעיקר סביב הגנה על דפוסי השינה והימנעות מהפרעות בזמן השינה הרגיל.

אם מישהו רוצה לחקור גישות משלימות, כמו יוגה, טאי צ'י, מדיטציית מיינדפולנס וטכניקות וגישות הרפיה התנהגותיות, יכול להיות שיש תועלת מסוימת, במיוחד לדיכאון או חרדה, שיכולים בהחלט להתלוות להפרעה דו קוטבית - אך לא למאניה באותה מידה. זה תלוי במה מישהו מטפל. אם מישהו מתקשה לנהל מתח פנימי או חרדה רבה, אני עשוי להציע בחום משהו כמו מדיטציית מיינדפולנס או יוגה - לעומת רישום אטיבן או קסאנקס - כאסטרטגיה בטוחה לעזור לו לנהל את זה. עם זאת, לא הייתי ממליץ על יוגה למאניה.

כחלק מגישת הטיפול הכוללת הכוללת, חיוני לייעוץ למטופל בהגנה על דפוס השינה שלו והימנעות מהפרעות בזמן השינה הרגיל. זה דומה לאופן שבו רופא פנימי המטפל במישהו בסוכרת ייתן לו תרופות ויעץ לו גם מה לאכול, כיצד להתאמן, ואיך לדאוג לעצמם. לכן הכנסת שגרה לפני השינה המשמשת כמשב רוח לעומת כיבוי רוח היא קריטית. זה יכול להיראות כאילו אין אורות בוהקים בסמוך לפני השינה, אין תנומות ביום, לא שוכב במיטה במהלך היום וכו '. דברים כמו שיבושים בדפוסי שינה, כישורי ניהול לחץ לקויים ושימוש מופרז באלכוהול או בסמים ייחשבו כאורח חיים. גורמים העלולים להחמיר את המחלה או לערער עוד יותר את מצב הרוח. גם אם אני רושם תרופות, כחלק מהטיפול אנו מתייחסים למחזור השינה של המטופל, לרמות הלחץ שלהם, ואם יש חומרים בתמונה.

אני מקווה שמחקר עתידי ירחיב את מערך הכלים שלנו. רבים ממחקרי המחקר בנושא קטמין חלים על דיכאון דו קוטבי וגם על דיכאון חד קוטבי. וההשפעות האנטי-התאבדותיות האפשריות של קטמין עשויות להיות רלוונטיות במיוחד לאנשים עם הפרעה דו קוטבית.


ש: כיצד עוקבים אחר הפרעה דו קוטבית לאורך חיי המטופל? א

חולים ורופאיהם צריכים לעקוב מקרוב אחר נוכחותם או היעדרם המתמשך של תסמיני דיכאון ו- DIGFAST, יחד עם תופעות תרופתיות (כולל תופעות לוואי). פסיכותרפיה להפרעה דו קוטבית, מלבד חינוך אודות המחלה, כוללת התמקדות בתיקון עמדות ואמונות מעוותות (צבעוניות על ידי דיכאון או מאניה), ניהול לחצים, שמירה על מחזור שינה קבוע, הימנעות מחומרים ממכרים וניהול כל בעיה פסיכיאטרית קיימת במקביל. לעלות, כמו חרדה.


ש האם יש מרכיב גנטי? א

כן. אך הגנטיקה של הפרעה דו קוטבית אינה זהה לאלה שנמצאו במחלות רפואיות לא פסיכיאטריות - כמו סיסטיק פיברוזיס, מחלת הנטינגטון או ניוון שרירים - שהן דומיננטיות או אוטוזומליות דומיננטיות או רצסיביות, או קשורות ל- X. הפרעה דו קוטבית יכולה להיות מיוצגת יתר במשפחות, אך אין כנראה גן אחד שמעניק סיכון.

גנטיקאים מכנים הפרעה דו קוטבית 'תכונה מורכבת' שיש לה כנראה גנים מגוונים רבים שכולם משפיעים על אזורים כמו אימפולסיביות, ויסות מחזור שינה, אובדנות, קוגניציה, יצירתיות, חוסר תקווה וכו '. אם לאחד משני תאומים זהים יש בהפרעה דו-קוטבית, לתאום השני יש סיכוי של כ-65 עד 80 אחוזים לפתח את המצב, כלומר זה לא הכל גנטי וחייב סכום לא מבוטל לסביבה או לאינטראקציות בין הסביבה לאדם.

מבחינת המשמעות של המשמעות של תפקיד הסביבה - איש אינו בטוח במאה אחוז. אבל התשובה השנייה הטובה ביותר היא שאם לוקחים תאומים זהים ומגדלים אותם ומסתכלים כמה הם מושפעים או לא מושפעים מהפרעה דו קוטבית, אני לא יודע שמישהו הצליח לומר ש'מתח הגבוה יותר 'אנשים נוטים יותר לפתח דיכאון או הפרעה דו קוטבית או הפרעה פסיכיאטרית אחרת. כי איך שאתה מפרש מתח הוא סובייקטיבי. כל אחד מפרש לחצי חיים אחרת. הסביבה, מעצם הגדרתה, מטילה לחץ, ויש עניין במידת הלחץ - עם זאת אתה מגדיר זאת, לחץ טוב או מתח רע - עשויים להשפיע על ביטוי הגנים והחלבונים. המונח לכך הוא אפיגנטיקה. לא משנה מה הרכיב הלא-נוגנטי, בין אם הוא מועיל ובין אם הוא מזיק, האופן שבו מתמודדים עם לחץ יכול להפעיל - או לא להפעיל - גנים וחלבונים מסוימים שישפיעו על אופן הביטוי של הגנים.

פרסמנו לפני זמן מה מחקר שהראה כי מצוקה משמעותית בילדות - בין אם מדובר בהתעללות מינית, התעללות פיזית, התעללות רגשית, הזנחה פיזית, הזנחה רגשית - עשויה להשפיע על התפתחות המוח. נראה כי מצוקה בחיים המוקדמים ממלאת תפקיד חשוב בפוטנציאל לפתח סוגים רבים ושונים של בעיות פסיכיאטריות, כולל הפרעות במצב הרוח, והיא גם מקשה עליהם לטפל. אלה כמה דברים שאינם גנטיים ישירות שאנו שמים לב אליהם.

אם למישהו יש היסטוריה משפחתית של הפרעה דו קוטבית, הם עשויים להפיק תועלת מגישות משופרות כיצד לנהל לחץ. אנשים שלומדים חוסן ידברו על החשיבות של חשיפת ילדים לחוויות שליטה ובאתגרים שבהם עליהם להבין את הדברים - לא אתגרים מוחצים אלא בעיות פתירות, כמו חידות. כאשר הם רוכשים ומפתחים תחושת שליטה, זה נותן להם עתודה פנימית ומסגרת התייחסות למתח הבא שעולה בדרכם. היכולת ללמוד ולהתמצא בבקיאות בפתרון בעיות היא ככל הנראה אחת הדרכים החשובות ביותר לפתח חוסן לניהול מתחים.


ש מה הקשר בין יצירתיות להפרעה דו קוטבית? א

יצירתיות היא בעצם שילוב של יכולת חדשנית לפתרון בעיות, שטף חשיבה, אמפתיה, נכונות לקחת סיכונים או להשתמש בחשיבה לא שגרתית ואינטליגנציה. אנשים הסובלים מהפרעה דו קוטבית נוטים להיות מיוצגים יתר על המידה באמנויות באופן חלקי מכיוון שהם עשויים להיות נוטים יותר לכל אחד מהמאפיינים הללו. לא כל מה שעובר בירושה בתכונה מורכבת זו בהכרח מזיק.

תפיסה מוטעית נוספת מבחינת יצירתיות וטיפול בהפרעה דו קוטבית היא שכאשר אתה מטפל בהפרעה, המטופל לא יהיה יצירתי באותה מידה. לא הוכח שטיפול בהפרעה דו קוטבית מפחית את יכולתו של האדם לחשיבה יצירתית או מעורבות והתעניינות במשימות יצירתיות. להיפך, הפיכת הסימפטומים של הפרעה דו-קוטבית לניהול יותר וקיצוניים פחות עשויה להקל על יכולתו של מישהו לנצל מיומנויות יצירתיות, לגבש רעיונות קוהרנטיים יותר וליישם תוכניות בצורה יותר ריאלית וניתנת לביצוע. אפשר לטעון שפסיכותרפיה טובה עוסקת בהמרצת יכולת של מישהו לחשיבה יצירתית וכישורי פתרון בעיות במצבים שנראים בתחילה בלתי פתירים. היכולת לאמץ נקודות מבט שונות ונקודות מבט חדשות היא באופן מהות המהות של פסיכותרפיה, והיא תלויה מאוד ביכולת שלמה לחשיבה יצירתית.


ש האם יש תפיסות מוטעות אחרות שחשוב להתיר? א

יש הרבה תפיסות מוטעות סביב האופן שבו אנשים עם הפרעה דו קוטבית מתנהגים. לדוגמא, זו תפיסה מוטעית כי שינויים במצב הרוח הם פתאומיים וקבועים אצל אנשים עם הפרעה דו קוטבית וכי אנשים עם הפרעה נוטים להיות כספית או לא אמינים ולא מהימנים כתוצאה מחוסר יציבות במצב הרוח. גיליתי שלרוב, אנשים הסובלים מהפרעה דו קוטבית אינם חווים את פרקי הרוח המהירים הללו באופן שונה ממך או ממני, והם בדרך כלל שואפים לנהל חיים נורמליים לחלוטין. בחברה של ימינו ובשפתנו המודרנית, המונח 'דו קוטבי' לא הוחלף. ראיתי אנשים משתמשים במילה 'דו קוטבית' במעין דרך מושחתת כדי לרמוז על כל דבר, החל מבלתי צפוי ועד מפוזר, מטופש, מקומם וכל מיני דברים שבמציאות אין להם שום קשר להפרעה. המונח הפך פופולרי יותר ויותר ומשמעותו משהו שהוא לא.


ד'ר ג'וזף גולדברג, פסיכיאטר, פסיכותרפיסט ופסיכופרמקולוג המתמחה בהפרעות במצב הרוח. הוא פרופסור קליני לפסיכיאטריה בבית הספר לרפואה של אייקן בהר סיני בניו יורק ומנהל פרקטיקה פרטית בנורווק, קונטיקט. הוא פרסם למעלה מ -180 עבודות מחקר ושלושה ספרים בנושא פסיכופרמקולוגיה של דיכאון והפרעה דו קוטבית. הוא גם חבר בוועד המנהל של האגודה האמריקאית לפסיכופרמקולוגיה קלינית.


מאמר זה נועד למטרות הסברה בלבד, גם אם ובלי קשר לשאלה אם הוא כולל עצות של רופאים ורופאים. מאמר זה אינו מהווה תחליף לייעוץ, אבחון או טיפול רפואי מקצועי ולעולם אין להסתמך עליו לקבלת ייעוץ רפואי ספציפי. הדעות המובעות במאמר זה הן השקפותיו של המומחה ואינן בהכרח מייצגות את השקפותיו של גופ.