פסיכיאטר על תרופות SSRI ומחדד נוגדי דיכאון

פסיכיאטר על תרופות SSRI ומחדד נוגדי דיכאון

כמו פסיכיאטרים רבים, ד'ר. אלן וורה רואה שילוב של חולים: חלקם נוגדי דיכאון, חלקם רוצים לרדת מהם, וחלקם מעולם לא עברו תרופות. כמובן, אין שני אנשים זהים - כך שאין דרך אחת לבריאות הנפש ולאיזון. מה שמשותף לרבים מהמטופלים של וורה, לעומת זאת, הן שאלות.

'כפסיכיאטר הוליסטי, אני נתקל בשגרה באנשים הנוטלים תרופות נוגדות דיכאון ושואלים אותי: האם הם באמת עובדים? האם זה באמת עושה משהו בשבילי? אם הייתי מפסיק לקחת את התרופות שלי, האם הייתי נכנס לדיכאון? האם אני יכול אפילו לרדת מהכדורים האלה? '

המחלוקת בנוגע לתרופות נוגדות דיכאון ולגבי SSRI (מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין) נמשכת. הקהילה הרפואית מפולגת לגבי יעילות ה- SSRI והאם הם יכולים להיות ממכרים או לא. 'נושא התלות והנסיגה ב- SSRI לא נמצא ליד החשיפה שהיא מצדיקה', אומר וורה. 'אבל לפחות המודעות גוברת. עלינו לנהל שיחה ציבורית על הסיכונים והיתרונות האמיתיים של תרופות אלו. ועוסקים נוספים צריכים ללמוד כיצד לתמוך בחולים להתחדד בבטחה בתרופות. '



ההתחדדות של SSRI, כפי שמדגישה ווורה, אינה מתאימה לכולם ואין לעשות זאת לבד. זו שיחה שתנהל עם הרופא שלך. זה ווורה מנווטת עם רבים מהמטופלים שלה, וזה נראה בערך כך:

שאלות ותשובות עם אלן וורה, MD

ש מה המטה-אנליזה האחרונה של SSRI מספרת לנו על יעילותם? א

קיימת מחלוקת סביב יעילות ה- SSRI. מטא-אנליזה גדולה שפורסמה בשנת ג'אמה בשנת 2010 הזדעזעו חולים ורופאים כאחד, וגילו כי תרופות ה- SSRI אינן נפרדות מפלצבו בדיכאון קל עד בינוני. במילים אחרות, התרופות עבדו באותה מידה, או בצורה גרועה באותה מידה, כמו כדור סוכר. זה היה קצת מייאש, בהתחשב במיליוני אנשים שקובעים תרופות אלו לדיכאון קל ובינוני, והם עלולים לגרום לתופעות לוואי משמעותיות, כגון ירידה בחשק המיני ועלייה במשקל.



מטה-אנליזה עדכנית יותר, שפורסמה ב לנצ'ט בפברואר 2018 טוענת כי היא מפריכה ממצא זה, והראתה שכאשר אנו בוחרים ב'מצב רוח מדוכא 'כמדד התוצאה שלנו ולא בסולם דירוג הדיכאון הסטנדרטי, תרופות ה- SSRI נפרדות מפלסבו ומשפיעות באופן מתון על הדיכאון. יש לציין כי מרבית המחקרים שנכללו היו מחקרים חריפים, כלומר הם עוקבים אחר הנבדקים רק בשמונת השבועות הראשונים לטיפול. השינוי המוחץ הזה בראיות נתקל בכותרות תקשורת סנסציוניות שהעלו את הערך של SSRI. אז מה עלינו להאמין?

אני חושד שהאמת טמונה איפשהו בין לבין. לתרופות נוגדות דיכאון יכולה להיות השפעה מיטיבה בנסיבות מסוימות, והן לא יכולות להיות טובות יותר מאשר פלצבו המביא לתופעות לוואי במקרים אחרים. מדאיג יותר הוא שהם יכולים לעורר סוג של קהות רגשית והם יכולים להיות קשים להפליא להפסיק.


ש כיצד קובעים אם תרופות ה- SSRI מתאימות לחולה? א

יש כל כך הרבה גורמים שנכנסים לשאלה אם מישהו ירוויח מתרופה. מעבר לגנטיקה וביוכימיה פרטנית, לציפיות ולאמונות האישיות שלך יש השפעה רחבה על האם התרופות האלה עובדות בשבילך. אם אתה אוהב את הרופא שלך ואתה רוצה ללכת למשרד שלהם, אם אתה מרגיש שאכפת להם ממך באמת, אם יש לך חבר או אח שנשבע על ידי התרופה הזו או שראית אישה יפה בפרסומת פתאום שמחים ומתחילים ללכת לשוק האיכרים כשהוא נושא סל נצרים לאחר נטילת הגלולה הזו - כל זה יכול למעשה להפוך את התרופות ליעילות יותר עבורך. שים לב שלא אמרתי שזה יגרום לך לַחשׁוֹב זה יעיל יותר שהוא באמת יכול עשה זה יעיל יותר. כשמדובר בתרופות המטפלות בנפש, הציפייה היא חזקה.



תגיד שאתה מתחיל ב- SSRI עם ציפייה חזקה שזה יעזור לך, וזה כן יעזור לך: מה בדיוק קרה שם? האם זה היה 'סתם פלצבו'? האם שולל אותך להרגיש טוב יותר? האם זה דבר רע? או שזה בעצם האפקט הרצוי? ואיך נגדיר 'עזרה' - האם אתה פורח? או סתם לבכות פחות?

מה לגבי ההפך: תגיד שאתה לא אוהב את הרופא שלך, ואתה לא מרגיש שמטפלים באמת. אולי יש לך חששות לגבי התרופות - אולי נטלת בעבר תרופות פסיכולוגיות וחווית רע. עכשיו יש טיפול חדש בשוק, אבל אתה מטומטם ולא מקווה במיוחד שזו תהיה שונה. האם ציפייה זו לכישלון חשובה למהלך הטיפול שלך? אתה מהמר שזה כן. ציפיות, חיוביות או שליליות, משפיעות על האופן שבו תרופה משפיעה על מצב הרוח שלך.

האם אפקט מונע ציפייה זה נמשך? לא באמת. בדיוק כמו אפקט הפלצבו, התועלת מצפייה חיובית היא קצרת מועד. ייתכן שזו הסיבה לכך שלכל כך הרבה אנשים יש את החוויה הבאה: הלכתי על תרופה, זה עזר לי זמן מה, אבל עכשיו אני מרגיש שהתפוגג. אמנם נכון שהגוף מסתגל לתרופות, אבל זה לא שתרופות מבלות את אפקט הפלצבו.


ש האם אתה יכול לקבוע אם התרופה או אפקט הפלצבו הם שמשפרים את מצב הרוח שלך? א

תרופות אלה אינן סתם פלצבו. קחו, למשל, את כל האנשים שמתחילים בתרופה ללא ציפיות שזה יעזור, או מחקרים על נבדקים שעיוורים ואפילו לא יודעים שהם נוטלים את התרופה הפעילה, ואז הם מרגישים טוב יותר. האם זו דוגמה לכך שהתרופות עובדות בפועל? אולי. לתרופות אלו השפעה ביוכימית שאין להכחישה על המוח. אם כי, בואו נגדיר 'עבודה'.

זה לא כאילו התרופות האלה לא עושות כלום הן עושות די הרבה. תרופות ה- SSRI הן חומרים פסיכואקטיביים רבי עוצמה המשפיעים מאוד על כימיה מוחית. אך ההשפעה האמיתית אינה מה שהייתי מכנה 'נוגדי דיכאון' או 'נוגדי חרדה'. אם בכלל, ההשפעה הפיזיולוגית של תרופות ה- SSRI היא שהם מצמצמים את טווח התחושה. זה אפקט קהה, מקהה גם את השיאים וגם את הנמוכים.

זה לא נשמע מדהים, אבל יש מקרים שבהם הרדמות היא ללא ספק שיפור. עבור מי שסובל מדיכאון קשה, בוכה כל הזמן, חסר תקווה ועסוק במחשבות חולניות, אתה יכול לטעון שאפקט ההיצרות הזה הוא חיובי. יום אחד אותו אדם בוכה למחרת הם לא. אז התרופות 'עבדו'.


ש האם אתה סומך לפעמים על תרופות SSRI בתרגול שלך? א

אמנם אני שמח להמשיך בתרופות למישהו שכבר נמצא עליהם, אך לעתים רחוקות אני מתחיל אנשים בתרופות. כפסיכיאטר בעל אופי הוליסטי, יש לי עוד טריקים בשרוולי, ובדרך כלל מרגיש שאני יכול לגרום למישהו להרגיש טוב יותר על ידי התייחסות לדיכאון שלהם בשורש, במקום להקהות את עצבם בסם. גם כשמישהו נעזר ב- SSRI, הם ממעטים לשגשג.

שגשוג הוא כשמישהו ישן טוב, יש לו אנרגיה, קופץ כל יום, מרגיש תחושת מימוש, הכרת תודה, או אפילו יראת כבוד למצב של חיים, ומסוגל לזרום בחן בין מצבי רוח ורגשות שונים, החל מדמעות ועצב נפלא ועד שמחה אקסטטית.

אני באופן אישי מאמין שכולנו יכולים להשיג מצב של רווחה אותנטית, ואני רוצה להעצים את המטופלים לגשת למצב זה. למדתי שצריך לעשות את הדרך המיושנת, באמצעות דיאטה ואורח חיים. אם הייתה גלולה שיכולה לעשות את זה, הייתי לגמרי בשביל זה. אבל מתברר שתרופות לא יכולות לתפוס את מקומם של אוכל אמיתי, אור שמש, אוויר צח, פעילות גופנית, רגיעה, טבע וקהילה. אלה המרכיבים הנחוצים לשגשוג, ו- SSRIs אינם רלוונטיים ולעיתים עלולים להפריע להם.

מניסיוני, אנשים הנעזרים ב- SSRI נמצאים לרוב במצב של רווחה מתוקנת. הם אולי מתפקדים, הולכים לעבודה, מתאמנים, מרגישים יציבים יותר ומתנהגים בצורה הולמת יותר ביחסים הבין אישיים שלהם, אך לעתים רחוקות הם פורחים.

איך להסתכל על חיי העבר שלך

'שגשוג הוא כשמישהו ישן טוב, יש לו אנרגיה, קופץ כל יום, מרגיש תחושת מימוש, הכרת תודה, או אפילו יראת כבוד למצב של חיים, ומסוגל לזרום בחן בין מצבי רוח ורגשות שונים.'

יש אנשים שמחליקים למצב שאני מכנה שינה SSRI, שם הם פשוט קיימים. הם מרגישים קהים בזמן שהם עוברים את ימיהם, נוסעים, הולכים לעבודה, חוזרים הביתה, צופים בנטפליקס עד שהם נרדמים על הספה. יתכן שהם לא מתקדמים בחייהם והם לא מרגישים שום דבר עמוק. זה סהרור בחיים. זוהי השפעה פוטנציאלית מאוד מטרידה של תרופות אלו, ולא אחת הנמדדת במטה-אנליזה כלשהי. וכמובן, זו לא תופעת לוואי פוטנציאלית שרוב החולים מתודרכים לפני שרושמים להם את הגלולה הראשונה.


ש, מניסיונך, האם SSRI יכולים להיות ממכרים או ליצור תלות? א

הדבר המסובך עם SSRI הוא שגם אם אינך מרגיש נהדר ותוהה אם הם עובדים, הם עדיין יכולים להיות קשים להפליא. הם יוצרים תלות פיזית, והתחדדות יכולה לגרום לנסיגה פיזית. הנסיגה עלולה להיות משתקת והיא יכולה להימשך חודשים. רבים מאיתנו חושבים שהתמכרות ונסיגה חלים רק על סמים לא חוקיים, כמו הרואין, או חומרים ממכרים לשמצה, כמו ניקוטין - אך הגיע הזמן שנפקח את עינינו למספר עצום של תרופות מרשם הגורמות גם לתלות פיזית ולנסיגה, כמו למשל SSRI.


ש: האם ניתן לרדת בבטחה מ- SSRI עם פסיכיאטר? א

אם אתה שוקל להחליש את תרופות ה- SSRI: ראשית, עליך להכיר בכך שאין להתייחס בקלות להפסקת הטיפול. גייס תמיכה. באופן אידיאלי היית עובד בשיתוף פעולה הדוק עם פסיכיאטר תומך בעל ניסיון בניהול טיפולי טיפול פסיכיאטריים. ייתכן שתרצה גם לדבר על כך עם האנשים החשובים בחייך מכיוון שתזדקק לתמיכתם יותר ממה שאתה מבין.

אולי אתה חושב: אבל אני רק במינון קטן. יש לא מעט מזעור שבמקרה מנסה להפוך את התרופות האלה לנגישות לאדם הממוצע. חולים ורופאים רבים אומרים 'מינון זעיר' גם כאשר מדובר במינון הטיפולי המלא. אם אתם נמצאים במינון תקין של התרופות - גם אם תוארו לכם כקטנות - ואתם מחליטים שתרצו להתחדד, קחו את התהליך ברצינות וקבלו תמיכה.

'האם יש דברים שאתה יכול לעשות בעצמך כדי לתמוך בהתחדד שלך? כן, כן, אלף פעמים כן. '

לאחר שמצאת את המתרגל שלך, שם המשחק הוא טיפול עצמי וסבלנות. אתה תבלה לפחות חודש בהכנת גופך לפני שתבצע את השינוי הראשון, וברגע שתתחיל להתחדד, עבור בהדרגה. אני עובד עם בית מרקחת מורכב כדי שהמטופלים יוכלו להקטין את המינון בכ -10 אחוזים לחודש במקום להסתמך על המינונים הזמינים מסחרית, הדורשים קפיצות גדולות בהרבה. אתה רוצה לרדת לאט, ואם אתה על קוקטייל של תרופות פסיכולוגיות, תרצה לקחת את זה תרופה אחת בכל פעם, ולתת לגופך להתאושש לזמן מה בין הפסיכות.

האם יש דברים שאתה יכול לעשות בעצמך כדי לתמוך בהתחדד שלך? כן, כן, אלף פעמים כן. מניסיוני, העבודה שאתה מבצע בעצמך כדי לטפח תזונה ואורח חיים בריא היא החשובה ביותר להצלחת ההתחדדות, מניסיוני. עם זאת, מובטח ששום התחדד לא יהיה חלק.


ש איזה סוג תזונה אתה ממליץ בדרך כלל? א

ד'ר קלי ברוגן לימדה אותי כל כך הרבה כיצד לנהל טיפולי טיפול פסיכיאטריים, וכפי שהיא אומרת זאת: 'המפתח לממלכה' הוא אוכל. אני בדרך כלל ממליץ למטופלים שלי להקפיד על דיאטת Whole30 למשך חודש לפני השינוי הראשון בתרופות ואז לכל אורך ההתחדדות - ובאופן אידיאלי, גם לאחר מכן. העקרונות הבסיסיים של Whole30 מתוארים בצורה תמציתית ומרתקת אתר אינטרנט . סיכום מהיר ומלוכלך הוא כי דיאטת Whole30 מבטלת גלוטן, חלב, סוכר וסוכר מלאכותי, דגנים, קטניות, אלכוהול, מזון מעובד, תוספים, שמנים צמחיים, מזון חלופי ו'פינוקים '.

זו הנקודה בה עיני רוב האנשים מתגלגלות אל עורפם והם מרגישים סחרחורת. נשימה עמוקה. רבים מאיתנו בתחום הבריאות ההוליסטי כל כך נקלעים למה לא לאכול, שלעתים קרובות אנו שוכחים להזכיר את מה שאתה יכול ואנחנו צריכים לאכול. אז הנה המאכלים הטעימים והמשביעים שאתם יכולים וצריכים ליהנות מהם:

  • אכלו תבשילים דשנים וצלחות מאוזנות של בשר, ירקות ועמילן.

  • אכלו מטען של ירקות עם פיגמנט כהה מכל צבע ומגוון.

  • אכלו בשר ועופות מרובעים ומקור מים טובים, דגים קטנים ושמנים. אכלו את העור העסיסי והשמן.

  • אכלו ירקות עמילניים, כמו בטטות ומטעים.

  • השתמשו באוכל שלכם בשומנים בריאים בשפע כמו גהי, שמן זית ושמן קוקוס.

  • קח הרגל לאכול מזונות מותססים כמו כרוב כבוש, קימצ'י, קוואס סלק וחומץ תפוחים.

  • סיבלו את הארוחות עם מרק עצמות.

  • נשנוש פירות, אגוזים וזרעים, אבוקדו, זיתים, ביצים מטומטמות דשא וביצים קשות.

הגיע הזמן לתאר מחדש את האופן בו אנו חושבים על אכילה נקייה. דמיינו באופן שגוי ארוגולה יבשה ופודינג צ'יה. אכילת אוכל אמיתי אינה מחסור, הקרבה או רעב כרוני. זוהי דרך לבבית, טעימה ומספקת לאכול. זה רק במקרה שינוי פרדיגמה מוחלט מהדרכים בהן אנו בדרך כלל מאכילים את עצמנו, שנראים כמו דגני בוקר וחלב, כריכים, תחליפים מוטעים ללא גלוטן, או אפילו - האימה - מזונות דיאטטיים דלי שומן. לאכול טוב זה רק לאכול אוכל אמיתי. זה המצפן החדש שלך.

'לאכול אוכל אמיתי זה לא מחסור, הקרבה או רעב כרוני.'


ש מה לגבי שינויים באורח החיים האחרים? א

לאחר הדיאטה, העדיפות הבאה שלך צריכה להיות לִישׁוֹן . למדתי לאורך השנים שיש שני דברים שהכי משפיעים על כך שאנשים עסוקים ולחוצים לישון סוף סוף: להוציא את הטלפון מחדר השינה, וללכת לישון עד השעה 22:00.

הטלפון רעיל לשינה ברמות מרובות. הוא פולט אור בעל ספקטרום כחול המדכא את הפרשת המלטונין - ההורמון הגורם לנו לישון. כמו כן, כשאנחנו שומרים את הטלפון על שולחן המיטה שלנו, זה לעתים קרובות הדבר האחרון שאנחנו מסתכלים עליו לפני השינה והדבר הראשון שאנחנו מסתכלים עליו כשאנחנו מתעוררים. אותם מבטים תמימים יכולים לעורר תחושות של מתח, התרגשות, אכזבה, והצפה. שום דבר מג'וג'ו זה לא מקדם שינה רגועה. כשאנחנו בודקים את הטלפון שלנו דבר ראשון בבוקר, אנחנו מפספסים את ההזדמנות להגדיר את הכוונה שלנו להיום. במקום זאת, אנחנו נוסעים, מונעים על ידי כל הודעה שדחפה את דרכה לפסגה. זו לא הדרך לתת טון המאשר חיים לימיך.

אני מקבל את זה בשעה 22:00. זמן השינה הוא מכירה קשה. נהגתי לחשוב שכל הגרסאות של שמונה שעות שינה נוצרו שוות, בין אם ישנתי משעה 22:00. עד שש בבוקר או 2 בבוקר עד 10 בבוקר מה שלמדתי הוא שהגוף מעדיף להיות בקצב עם השמש והירח - אם יש דרך פחות היפית לומר את זה, אני כולי אוזניים. יש נקודה מתוקה סביב שלוש שעות אחרי השקיעה כשאנחנו עייפים לגמרי. אם אנחנו נרדמים אז, אנחנו ישנים הכי עמוק, ואנחנו פחות נוטים להתעורר לאורך כל הלילה. כשאנחנו מתגעגעים לחלון הזה, הגוף שלנו משחרר את הורמון הלחץ קורטיזול, ואנחנו עייפים מדי. אתה מכיר את התחושה כשאתה מקבל רוח שנייה ופתאום מרגיש עייף אבל חוטי? עייף. אני מזהה את מצבי העייף מדי מכיוון שלמרות שנרדמתי על הספה כמה שעות קודם לכן, עכשיו אני מרגיש מסוחרר ונרתע לנקות את המטבח. בלילות האלה, זה מאבק ליפול ולהישאר ישן כי קורטיזול עובר דרך זרם הדם שלי. התחל לישון מוקדם יותר, בסביבות השעה 22:00, וחסוך לעצמך את הבעיה להילחם נגד הקורטיזול שלך.

'מה שלמדתי הוא שהגוף מעדיף להיות בקצב עם השמש והירח - אם יש דרך פחות היפית לומר זאת, כולי אוזניים.'

ותראה, אם אתה מפסיד את השעה 22:00. נדלק מכיוון שאתה מתחבר לאנשים שאתה אוהב, אתה מבצע פשרה נכונה. בסופו של דבר מערכות היחסים שלנו מגשימות אותנו ומקדמות בריאות אפילו יותר משינה. אבל אם אתה נשאר בקפידה לגלול באינסטה או צופה בנטפליקס במיטה, הביא את המודעות לבחירות הבאות: הכיר בכך שהשינה תשרת אותך טוב יותר, והתחל לנהוג בעצמך באנייה. הבחירות הללו מעלות את חשיבותן כשאתה מתחיל להתחדד לתרופות.

אחרי השינה, העדיפו עדיפות מֶדִיטָצִיָה . אם כבר יש לך תרגול קבוע, או אם אתה נהנה להשתמש במשהו כמו אפליקציית Headspace, זה נהדר - המשך לעשות את מה שאתה עושה. אם אתה מתחיל מאפס, הייתי מציע תרגול יומי בקונדליני. טכנולוגיה עתיקה זו היא אחת הדרכים היעילות ביותר להכשיל את גופך לתגובת הרפיה ולתאר מחדש דפוסי חשיבה בעייתיים. טיפולים תרופתיים מגבירים את מערכת העצבים שלך, ותצטרך דרך להרגיע, לטחון ולהחזיר את עצמך לטון הרפיה מדי יום כדי להישאר צף. אין כלי טוב יותר מאשר מדיטציה. עשו זאת כל יום, גם אם זה רק למספר דקות.

בנוסף לדיאטה, שינה ומדיטציה, אתה צריך תרגיל . זה ישמור על מצב הרוח שלך יציב תוך שהוא עוזר לך להזיע ולשחרר את מה שגופך צריך לשפוך כשהוא מחדש בכימיקלים. חולים שואלים אותי לעיתים קרובות מהו התרגיל הטוב ביותר. באופן כללי, HIIT או טיולים / גלישה / להתאמן בטבע הם הטובים ביותר. אך התשובה האמיתית היא שהתרגיל הטוב ביותר הוא זה שתצליחו לעשות באופן בר קיימא. אשמח להיות גולש / יוגי / מטפס סלעים, אבל עם תרגול עמוס בניו יורק וילד, הנה מה שאני עושה: אחרי שהרדמתי את הבת שלי, אני מתאמן כחמש עד עשר דקות בקומת הסלון שלי . בדרך כלל אני עושה פילאטיס או יוגה, ואז אולי דיסקו שקט עם בעלי. אין לי שרירי בטן, אבל אני עושה את זה בעקביות כשלוש שנים וסופר. זה הסימן האמיתי לשגרת אימונים טובה.

החלק האחרון של התחדדות חלקה בונה שיטות ניקוי רעלים לחיי היומיום שלך. טיפולים תרופתיים ממסים את מסלולי הגמילה הטבעיים של גופך, וגופך זקוק לדרך יעילה לשחרור מטבוליטים של תרופות, שמא הם יצטברו וישאירו אותך מרגיש רעיל. יש אנשים שאוהבים סאונות אינפרא אדום אחרים עושים חוקנים לקפה - אני יודע, אני יודע .... הבחירה תסתכם בהעדפה אישית ובהצעות המטפל שלך. לכל הפחות, שקול לנהוג לשגרת צחצוח עור יבשה פשוטה לפני המקלחת, אמבטיות מלח אפסום רגילות, משיכת שמן, ולהתחיל את היום עם כוס אביב גדולה או מים מסוננים עם מיץ לימון.

זיכוי נוסף: אם אתה יכול למצוא קהילה של רוחות קרובי משפחה שעוברות גם על צמצום תרופות, זה זהב. אף רופא לא יכול להבין באמת את חווית המטופל. מצא מישהו שעבר את מה שאתה עובר כדי לספק תמיכה ובדיקת שפיות מדי פעם. אני ממליץ איפוס המוח החיוני של קלי ברוגן לזה.


ש איך אתה יכול לדעת אם אתה מועמד מתאים לרדת מהתרופות - או לא? א

זו שאלה מסובכת שבאמת ניתן לענות עליה רק ​​באמצעות הערכה פסיכיאטרית מקיפה. אבל בואו נצייר כמה משיכות רחבות. אם אתה יציב ומסוגל להתחייב במאה אחוז לתזונה ולפרקטיקות אורח החיים שיגרמו להתחדד בצורה חלקה ובטוחה יחסית, אתה מועמד טוב לשקול תהליך זה בפיקוח. מצד שני, אם אתה מחזיק בפחד או בספק לגבי התרופות הפסיכולוגיות, אם חייך כרגע כאוטיים, אם אתה נמצא כעת במשבר או מאוד סימפטומטי, אם מערכת התמיכה שלך אינה תומכת בבחירה זו, או אם אתה ' אינך נמצא במקום שבו אתה יכול להתחייב לשינויים תזונתיים ואורח חיים אינטנסיביים אלה במשך כל ההתחדדות שלך, אז אולי זה לא הזמן הנכון להתחיל.

אני נוטה להאמין שרוב התרופות הפסיכיאטריות יכולות להתחדד, אבל לי באופן אישי יותר נוח להפחית אנשים מתרופות נוגדות דיכאון, תרופות נגד חרדה, ממריצים ומייצבי מצב רוח. תרופות אנטי-פסיכוטיות המשמשות לטיפול בהפרעות פסיכוטיות יכולות להוות אתגרים נוספים.


ש לאחר ההתחדדות, איך תוכל לדעת אם שינויים במצב הרוח קשורים להישנות או לנסיגה? א

מניסיוני, אם מטופל נמצא בתהליך של ירידה בתרופות, או לאחרונה השלים התחדד ועובר פונקציה, שינויים במצב הרוח הללו בדרך כלל מיוחסים לנסיגה. מיטיב עם כולנו שנכיר בכך שההתחדדות של תרופות נוגדות דיכאון גורמת למצב גמילה ממשית של כחול, אשר יכול להשפיע על מצב הרוח למשך מספר חודשים. אם למישהו יש פרק חדש של דיכאון שנים לאחר התחדדות התרופות, הדבר מעלה שאלות גדולות יותר לגבי טבעו של דיכאון - כלומר, משהו יצא מאיזון ויש להתייחס אליו בשורש. למטרות שיחה זו: אם יש דבר כזה הישנות דיכאון, איננו יכולים להתחיל לזהות את זה בזמן שמישהו נמצא עדיין בסביבת הנסיגה.

מוצרי טיפוח עור לגברים בגיל העשרה

'טוב יעשה שכולנו נזהה שההחלדה בתרופות נוגדות דיכאון גורמת למצב של גמילה מסמים כחולים, שיכולה להשפיע על מצב הרוח למשך מספר חודשים.'

בתרגול שלי, אני מחשיב את כל משך ההתחדדות ובמשך שישה עד שתים עשרה החודשים הראשונים לאחר הפסקת התרופה כשלבי נסיגה, החל מנסיגה חריפה ועד נסיגה תת-אקוטית. התחדדות מהירה מדי או ללא תמיכה באורח החיים עלולה לגרום לתופעות נסיגה ממושכות עוד יותר. כל זה אומר: אנחנו לא יכולים לזהות הישנות בזמן שמישהו עדיין נמצא בחוויה מוחצת של גמילה מסמים. זה יהיה כמו לראות נרקומן נסוג מההרואין ואומר, 'נראה שיש לך הישנות של דיכאון.' אם מישהו נמצא שנים מחוץ להתחדד התרופות ותסמיני הדיכאון שלהם חוזרים, אנחנו יכולים לקרוא לזה הישנות, אבל זו באמת קריאה לפעולה לטיפול ב הגורמים הבסיסיים הפוטנציאליים למצב רוח מדוכא .


ש אם מישהו שוקל לשוחח עם הרופא על התחדדות, מה עוד עליו לדעת? א

אם אתה מרגיש תקוע בתרופות נוגדות דיכאון, דע כי:

  1. יכול להיות שאתה מאוד, וזו לא אשמתך. אף אחד לא אמר לך כשהם התחילו אותך בתרופות האלה שהם יוצרים תלות פיזית.

  2. התרופות אולי מצמצמות את טווח ההרגשה שלך וגורמות לך להרגיש קהות אבל לא ממש 'עובדות' כדי לעזור לך להרגיש טוב.

  3. התרופות אולי עוזרות לך, וגם זה בסדר. אל תתבייש להיות עם תרופות נוגדות דיכאון או על הרצון להישאר.

  4. אם אתה מחליט שאתה רוצה להתחדד, דע כי הירידה מהתרופות הללו יכולה להיות קשה להפליא. שינויים אינטנסיביים בתזונה ובאורח החיים חשובים ותזדקק לתמיכה של מתרגל מנוסה ש'מקבל את זה '.

  5. הקשב לגופך, התמסר לתהליך שלך וסמוך על כך שבסופו של דבר תהיה בסדר.

המטרה כאן היא לא לשכנע אותך לרדת מתרופות, אלא לתת לך את ההסכמה המדעת שהיית צריכה לקבל עם מרשם ראשון זה. כשיש לך את כל המידע שאתה צריך, עליך להחליט כיצד לנווט את הנתיב קדימה. אם אתה שם ואתה מרגיש שאתה תקוע בתרופות נוגדות דיכאון, והם לא עוזרים, לכל הפחות, דעו שאתה לא לבד, זו לא אשמתכם, ויש דרכים להשתחרר. יש לך זכות בכורה כדי לשגשג, אבל זה דורש להתייחס לעצמך בפרדיגמה אחרת לגמרי של אוכל, מנוחה, פעילות והרפיה, ולפשט את כל החומרים המרדימים אותך לחוויה האנושית שלך. אם אתה מרגיש מוכן לבצע את השינוי המסיבי הזה, אתה כנראה כן. סביר להניח שתחוו מגוון רחב יותר של תחושה אנושית בתהליך, שיכולה להיות אינטנסיבית אך גם נפלאה. אם אתה מרגיש שזה לא הזמן הנכון עבורך לעבור את השינוי הזה או אולי אתה מוצא שהתרופות עוזרות, אין שום בושה להישאר בתרופות. המטרה היא שיהיה לך את כל המידע ותבחר בחירה מודעת ואוהבת את עצמך.


ש. האם יש עוד מקורות מידע או קבוצות שאתה ממליץ עליהם? א

יש גם פרויקט הנסיגה , מדריך הנסיגה של הת'ר אשטון , והקהילות ב מטורף באמריקה ו מעבר לתרופות .


ד'ר. אלן וורה קיבלה את התואר השני בבית הספר לרפואה של אוניברסיטת קולומביה ואת תואר ה- B.A. באנגלית מאוניברסיטת ייל. היא פסיכיאטר מוסמך של מועצה, דיקור סיני ומורה ליוגה שבסיסה בניו יורק.


הדעות המובעות במאמר זה מתכוונות להדגיש מחקרים אלטרנטיביים. הן השקפותיו של המומחה ואינן מייצגות בהכרח את השקפותיו של גופ. מאמר זה מיועד למטרות הסברה בלבד, גם אם וככל שהוא כולל עצות של רופאים ורופאים. מאמר זה אינו מהווה תחליף לייעוץ, אבחון או טיפול רפואי מקצועי ולעולם אין להסתמך עליו לקבלת ייעוץ רפואי ספציפי.


למד עוד

גם לאחר עשרות שנים של מחקר, מדע ה- SSRI ותרופות נוגדות דיכאון אחרות אינו תמיד מכריע - וזו אמירה עצמה שנוי במחלוקת. כשאנחנו מסתכלים על מדעי ה- SSRI לעומת פלסבו, יש לזכור כמה דברים:

קבוצת הביקורת של המחקר מקבלת לעיתים קרובות גלולת פלצבו - שאינה עושה כימית שום דבר בגוף - אך זה לא תמיד כל האתיקה המחקרית ותכנון טוב של המחקר עשוי לדרוש מקבוצת ביקורת לקבל את כל ההתערבויות הסטנדרטיות האחרות, מלבד את התרופות שקבוצת הניסוי מקבלת. במקרה של מחקר נגד דיכאון, זה עשוי לכלול טיפול בשיחות וטיפול אחר. אז איך נראים מחקרים אלה, בפועל, זה להשוות מערך אחד של התערבויות מול אותה קבוצת התערבויות בתוספת תרופות כדי לראות אם התרופות הופכות את הטיפול ליעיל יותר.

מה שנראה לעין הוא שככל שהדיכאון שלך גרוע יותר, כך הסיכוי שהוא נוגד דיכאון יעזור לנהל את הסימפטומים שלך ולשפר את התפקוד היום יומי. במחקרים על חולים עם דיכאון קל עד בינוני, קבוצות ניסוי (כלומר, לעיתים קרובות, תרופות בתוספת טיפול אחר) בדרך כלל לא עושות טוב בהרבה מקבוצות ביקורת (טיפול אחר בלבד). במחקרים על חולים עם דיכאון קשה, נראה כי תרופות מציעות יתרון גדול יותר בנוסף להתערבויות אחרות.

יש סיבות לעלות על תרופות נוגדות דיכאון, סיבות להתרחק מהן וסיבות להפסיק - והכל מסתכם באדם. להלן סימנו כמה מחקרים בולטים במחקר נוגדי דיכאון, וכן כמה סיקורים תקשורתיים פופולריים שמצאנו מועילים להעריך היכן עומד המדע וכיצד אנשים מנהלים את הטיפול הנפשי שלהם.

לימודי לנדמרק:

ANTIDEPRESSTS בחדשות:

משאבים נוספים: