טרשת נפוצה (טרשת נפוצה)

טרשת נפוצה (טרשת נפוצה)

עודכן לאחרונה: דצמבר 2019

שֶׁלָנוּ צוות מדע ומחקר הושק גופ דוקטורט להרכיב את המחקרים והמידע המשמעותיים ביותר על מגוון נושאי בריאות, מצבים ומחלות. אם יש משהו שאתה רוצה שיכסה, אנא שלח לנו דוא'ל לכתובת [מוגן בדוא'ל] .



  1. תוכן עניינים

  2. הבנת טרשת נפוצה

    1. תסמינים של טרשת נפוצה
    2. תת-סוגים של טרשת נפוצה
  3. גורמים פוטנציאליים לטרשת נפוצה

    1. גורם אימונולוגי
    2. וירוסים
    3. רגישות גנטית
    4. אשכולות טרשת נפוצה
  4. כיצד מאבחנים טרשת נפוצה



ראה תוכן תוכן מלא
  1. תוכן עניינים

  2. הבנת טרשת נפוצה

    1. תסמינים של טרשת נפוצה
    2. תת-סוגים של טרשת נפוצה
  3. גורמים פוטנציאליים לטרשת נפוצה

    1. גורם אימונולוגי
    2. וירוסים
    3. רגישות גנטית
    4. אשכולות טרשת נפוצה
  4. כיצד מאבחנים טרשת נפוצה



  5. שינויים באורח החיים

    1. הימנעות מחזרות פסאודו
    2. ניידות
    3. נפילות
    4. מטפלים
    5. לעשן
  6. חומרים מזינים ותוספים לטרשת נפוצה

    1. ויטמין די
    2. ויטמין B12
    3. חומצות שומן רב בלתי רוויות
    4. סִידָן
    5. סֵלֶנִיוּם
    6. אָבָץ
    7. נוגדי חמצון
    8. רזברטרול
  7. טיפולים קונבנציונליים לטרשת נפוצה

    1. טיפול בהישנות חמורה
    2. תרופות לשינוי מחלות
    3. טיפולים ספציפיים לסימפטומים
    4. פיזיותרפיה
    5. גירוי חשמלי פונקציונלי (FES)
  8. אפשרויות טיפול משלימות לטרשת נפוצה

    1. פסיכותרפיה
    2. יוֹגָה
    3. רטט של כל הגוף
    4. אַקוּפּוּנקטוּרָה
    5. גִינקוֹ
    6. ג'ינסנג אסייתי
    7. חֲשִׁישׁ
  9. מחקר חדש ומבטיח בנושא טרשת נפוצה

    1. מקורות נגיפיים של טרשת נפוצה
    2. ערוצי סידן
    3. טריפטופן
    4. תיקון נדן המיאלין עם הורמוני בלוטת התריס
    5. טיפול גנטי
    6. טיפול באסטרוגן
  10. ניסויים קליניים לטרשת נפוצה

    1. דיאטות קטוגניות וצום לסירוגין
    2. כימותרפיה להישנות
    3. אימון הליכון במציאות מדומה
    4. Elezanumab
    5. גירוי זרם ישר גולגולתי (tDCS)
  11. אֶמְצָעִי

  12. הפניות

עודכן לאחרונה: דצמבר 2019

שֶׁלָנוּ צוות מדע ומחקר הושק גופ דוקטורט להרכיב את המחקרים והמידע המשמעותיים ביותר על מגוון נושאי בריאות, מצבים ומחלות. אם יש משהו שאתה רוצה שיכסה, אנא שלח לנו דוא'ל לכתובת [מוגן בדוא'ל] .

הבנת טרשת נפוצה

עדיין לא ברור מדוע יש אנשים המפתחים טרשת נפוצה (MS), שהיא סוג של מחלה אוטואימונית. בכל מחלה אוטואימונית כלשהי, המערכת החיסונית של הגוף מתבלבלת ואינה יכולה עוד להבדיל בין החיידקים הפולשים שהיא צריכה לתקוף לבין התאים, הרקמות והאיברים הבריאים של הגוף עצמו. אז מערכת החיסון משתוללת ותוקפת כל דבר בדרכה, כולל הגוף. ישנם יותר משמונים מחלות אוטואימוניות שונות שזוהו. מכוני הבריאות הלאומיים (NIH) מעריכים כי ליותר מ -23.5 מיליון אמריקאים סובלים ממחלה אוטואימונית, ושכיחותן של רבות מהמחלות הללו עולה, ככל הנראה בגלל סיבות סביבתיות שטרם הוסברו לחלוטין (NIH, 2012 שמידט, 2011 ).

טרשת נפוצה מאופיינת בכך שהגוף תוקף את מערכת העצבים המרכזית, ובמיוחד מכוון לסיבי המיאלין והעצב. המיאלין הוא מעטפת המגן העשויה משומנים וחלבונים המכסה עצבים ומקלה על העברה יעילה של אותות עצבים. כאשר סיבי המיאלין והעצב נפגעים, העצבים מאבדים את תפקודם והתופעות הנוירולוגיות של טרשת נפוצה מתרחשות. אזורים אלה של נזק או צלקות במערכת העצבים המרכזית נקראים נגעים.

כמה אנשים מושפעים מטרשת נפוצה?

טרשת נפוצה היא אבחנה נדירה, המשפיעה על אומדן 2.5 מיליון איש ברחבי העולם . לנשים יש סיכוי כפול מגברים לפתח טרשת נפוצה, אך במדינות מסוימות פער זה בין המינים גדול עוד יותר. גיל ההופעה הממוצע הוא בין עשרים וחמש לשלושים וחמש שנים. בארה'ב, טרשת נפוצה נפוצה ביותר בקרב קווקזים ממוצא צפון אירופי ואפריקאים אמריקאים (Ascherio & Munger, 2016).

תסמינים של טרשת נפוצה

נזק למיאלין וסיבי עצב גורם לתסמינים נוירולוגיים כמו חולשה, קהות, כאב, התכווצויות, עוויתות שרירים, אובדן שיווי משקל, תחושת סיכות ומחטים ושיתוק. תסמינים של טרשת נפוצה אינם צפויים ומשתנים מאוד מאדם לאדם. אנשים עשויים לחוות כל אחד מהתסמינים הבאים (או אחרים): כאבי ראש, רעד בשרירים, עייפות, סחרחורת, תחושה מופחתת, בריחת שתן, טשטוש ראייה, הפרעה בתפקוד המיני, חרדה וקשיי דיבור. אנשים עם טרשת נפוצה חיים נורמליים יחסית וארוכים.

תת-סוגים של טרשת נפוצה

לרוב האנשים עם טרשת נפוצה יש מה שנקרא טרשת נפוצה חוזרת ונשנית (RRMS) , בהם הסימפטומים חוזרים שוב ושוב ואז משתפרים או נעלמים לחלוטין. בסופו של דבר רוב האנשים עם RRMS יתפתחו טרשת נפוצה משנית-פרוגרסיבית (SPMS) , שבו הסימפטומים מחמירים בהדרגה, כבר לא עם התאוששות כלשהי, הגורמת לבעיות בהליכה או, בסופו של דבר, לאובדן תפקוד נוירולוגי. אחרים עשויים שלא לחוות תקופות הקלה, אלא בעקבות מסלול מחלה מואץ - זה נקרא טרשת נפוצה ראשונית-פרוגרסיבית (PPMS) .

ניתן לאפיין עוד סוגים של טרשת נפוצה על ידי היותם פעילים (נגעים חוזרים או נגעים חדשים כפי שזוהו על ידי MRI), אינם פעילים, מחמירים (עלייה בנכות לאחר הישנות) או אינם מחמירים. לאנשים מסוימים יש פרק של בעיות נוירולוגיות דומות לטרשת נפוצה הקשורה לדלקת ולמיאלינציה של מערכת העצבים הנמשכת עשרים וארבע שעות ומעלה, אשר נקראת תסמונת מבודד קלינית (CIS). אנשים עם CIS עשויים לפתח טרשת נפוצה או לא.

גורמים פוטנציאליים לטרשת נפוצה

הגורם המדויק לטרשת נפוצה אמנם אינו מובן לחלוטין, אך קיימות תיאוריות שונות הקשורות למערכת החיסון, לזיהומים ולגנטיקה. טרשת נפוצה קשורה לעישון, השמנת יתר ורמות ויטמין D נמוכות. טרשת נפוצה נוטה להשפיע גם על קהילות באשכולות.

גורם אימונולוגי

דלקת במערכת העצבים האופיינית לטרשת נפוצה נגרמת ככל הנראה מתגובה חיסונית לא תקינה. שני השחקנים המרכזיים בתפקוד החיסוני הם תאי T הגורמים לדלקת ותאי B המייצרים נוגדנים וגורמים נזק למערכת העצבים המרכזית. עם זאת, לא ברור מה גורם לפעילות תאי T ו- B חריגה להניע את התהליכים שמאחורי טרשת נפוצה.

וירוסים

מספר מחקרים קישרו את נגיף אפשטיין-בר, נגיף הרפס אנושי 6 וזיהומים נגיפיים אחרים להתפתחות טרשת נפוצה. התיאוריה היא שנגיפים אלה מדביקים תאים חיסוניים, מה שמנטה את הגוף לחיסון עצמאי (Ascherio & Munger, 2016).

רגישות גנטית

קיים סיכון גנטי הקשור לטרשת נפוצה. אם לתאום זהה אחד יש טרשת נפוצה, לתאום השני יש סיכוי אחד לארבעה לפתח אותו. קיים סיכון נמוך יותר, אך עדיין גבוה לפתח טרשת נפוצה אם אחד מההורים שלך או מהאחים הלא מזוהים שלך סובל מהמחלה.

אשכולות טרשת נפוצה

אשכולות טרשת נפוצה - מספר גבוה יותר מהצפוי של אבחנות טרשת נפוצה - באזורים מסוימים דווחו לאורך השנים. מכיוון שטרשת נפוצה נגרמת על ידי יחסי גומלין מורכבים של גורמים סביבתיים וגנטיים, ייתכן שאנשים החיים באותו אזור עשויים להיחשף לאותו שילוב של גורמי סיכון שיכולים לגרום להתפתחות טרשת נפוצה, כגון עישון סיגריות, השמנת יתר, זיהום באפשטיין. נגיף בר, ומצב ויטמין D נמוך (Ascherio & Munger, 2016). חוקרים בדקו דיווחים על אשכולות לאורך השנים במטרה לקבוע אילו גורמים ייחודיים באזורים אלה עשויים להוביל לטרשת נפוצה. עם זאת, מחקרים אלו הם קשה לשמצה, שכן הם מחייבים הערכה בדיעבד של חשיפות אנשים לטריגרים פוטנציאליים מילדותם ולאורך חייהם. קיים גם אי וודאות אם אשכולות אכן מצביעים על סיבה מסוימת לדאגה או שמדובר רק בשינוי סטטיסטי נורמלי ואקראי בהופעת המחלה.

כיצד מאבחנים טרשת נפוצה

טרשת נפוצה מתרחשת בדרך כלל סביב גיל שלושים. התסמינים הראשונים של טרשת נפוצה הם בדרך כלל בעיות ראייה או קהות פנים, גוף, זרועות או רגליים. מכיוון שאין בדיקה ספציפית לטרשת נפוצה והמחלה יכולה להופיע באופן כה שונה מאדם לאדם, חלקם עשויים להיות מאובחנים בשלב מוקדם, בעוד שאחרים עשויים להיות בעלי תסמינים חמקמקים יותר שרופאים אינם יכולים לאבחן בקלות. אך RRMS הוא בדרך כלל אבחנה פשוטה המבוססת על תסמינים וסריקות מוח, העלולות להראות נזק עצבי בשלב מוקדם. במקרים קשים יותר ולאנשים הסובלים מ- PPMS, ייתכן שיהיה צורך בבדיקות דם ובניתוחי נוזליים בעמוד השדרה של נוגדנים חריגים, כמו גם לעורר בדיקות פוטנציאליות, המודדות את תגובת מערכת העצבים לגירויים חזותיים או חשמליים.

שינויים באורח החיים

ניהול טרשת נפוצה כרוך בהימנעות מגורמים שעלולים לגרום להחמרת הסימפטומים. סוגים שונים של ציוד רפואי יכולים לסייע בניידות, ומטפלים יכולים לסייע בשיפור איכות החיים ובהבטחת הבטיחות. אנשים עם טרשת נפוצה צריכים להימנע מעישון.

הימנעות מחזרות פסאודו

כאשר דלקת במערכת העצבים המרכזית (CNS) פוגעת בציפוי המיאלין של העצבים, עלולות להופיע הישנות. הישנות בדרך כלל תיפתר מעצמן ללא טיפול, אולם הישנות חמורה יותר עשויה להצדיק תרופות. עייפות, פעילות גופנית, מתח וחום עלולים לגרום גם להחמרת הסימפטומים, אשר ידוע כפסידו-הישנות מכיוון שהתסמינים אינם נגרמים כתוצאה מדלקת במערכת העצבים המרכזית. אם אתה מגלה שאלו הם טריגרים עבורך, הימנע מחשיפה לשמש וטמפרטורות קיצוניות. עבוד עם הרופא שלך כדי לקבוע איזו רמת פעילות גופנית מתאימה לך. בנוסף, ייתכן שייקבעו לך תרופות שיעזרו לך להישנות או לתסמינים נלווים (ראה מדור טיפולים קונבנציונאלי ).

ניידות

כאשר השרירים כבר לא מקבלים את הכניסה הנכונה ממערכת העצבים, פעילויות מסוימות, כמו הליכה, יכולות להיות קשות יותר. ציוד מותאם יכול לעזור לך לשמור על ניידותך. אורתוזיס של קרסול כף רגל הוא סד שנלבש מעל הרגל והרגל כדי לתמוך בקרסול וירידה נכונה של כף הרגל (קושי להרים את קדמת כף הרגל בהליכה). ציוד ניידות אחר עשוי לכלול נעליים תומכות, כסאות גלגלים או שינויים ברכב בכדי לסייע בנהיגה. בעלי חיים תומכים עשויים גם להיות שימושיים להליכה, להתריע בפני אנשים עם טרשת נפוצה על צלילים קרובים או סכנה, לספק איזון, ועוד עבוד עם הרופא והפיזיותרפיסט שלך כדי לקבוע אילו משאבים מועילים ביותר עבורך ומה הביטוח שלך יכול לסייע בכיסוי.

נפילות

שילוב של בעיות ניידות, חולשה, סחרחורת, מומים חושיים, רעד, עייפות, אי סבילות לחום ותופעות לוואי של תרופות מעמיד חולים עם טרשת נפוצה בסיכון גבוה לנפילות. חשוב לזהות אזורים שעלולים להיות מסוכנים בביתך, כגון מקלחת, שירותים או מדרגות, ולהפוך אותם לבטוחים. שוחח עם הרופא על כל הסימפטומים הספציפיים כדי לקבוע אם ניתן יהיה לנהל אותם בצורה טובה יותר למנוע נפילות. ייתכן גם שתגלה שמכשיר נייד, כגון מקל, הוא שימושי, במיוחד אם אתה מוצא את עצמך נופל לעיתים קרובות או נאלץ להחזיק רהיטים או קירות כדי לנוע. אם אתה נופל, נסה להירגע ולהעריך אם יש לך פציעות לפני שאתה קם. אם אתה זקוק לעזרה, שאל מישהו בקרבת מקום או התקשר לטלפון 911, לפי הצורך כמובן.

מטפלים

עם התקדמות הטרשת הנפוצה, ייתכן שחלק מהחולים ירצו כי מטפלים יעזרו במטלות הבית, במשימות היומיומיות או בטיפול בהם - בין אם בבית חולים ובין אם בביתם. האם אתה צריך מטפל? אם אתה נתקל בבעיות בדברים כמו מקלחת, יכול להיות מועיל שיהיה שם מישהו שיעזור לך, כדי שלא תיפול או תפגע בעצמך. למרות שזה אולי נראה בהתחלה מגביל או כאילו אתה מוותר, מטפל אמין חשוב מאוד לשמירה על עצמאות. גם אם אתה יכול לעשות מטלות קבועות ברחבי הבית לבד, אם מטפלת יכולה לפנות אותך כך שאתה פחות עייף ותוכל להשקיע זמן בדברים שאתה אוהב.

לרוע המזל, בעל מטפל יכול להיות יקר מכיוון שחברות ביטוח בריאות מסחריות רבות אינן מכסות את העלות. פוליסות סיעודיות עשויות לכסות את העלות. אנשים רבים עם טרשת נפוצה מסתמכים גם על בני משפחה לסיוע וטיפול. זה יכול להעמיס משמעותית על בני המשפחה, לגרום ללחץ ולהשפיע על איכות החיים. האגודה הלאומית לטרשת נפוצה כוללת מידע מדריך אודות נותני טיפוח ביתיים ו טיפול באנשים אהובים עם טרשת נפוצה .

לעשן

מחקרים רבים הגיעו למסקנה כי למעשני סיגריות יש סיכון מוגבר לפתח טרשת נפוצה וכי אנשים עם טרשת נפוצה המעשנים נוטים יותר להתקדמות מחלה מואצת (Degelman & Herman, 2017). בהתחשב בכך, חיוני שאנשים עם טרשת נפוצה יפסיקו לעשן. אם אתה זקוק לעזרה בהפסקה, שוחח עם הרופא שלך על אפשרויות.

חומרים מזינים ותוספים לטרשת נפוצה

בדרך כלל מומלץ לאנשים עם טרשת נפוצה להוסיף ויטמין D. ויטמין B12, חומצות שומן רב בלתי רוויות ונוגדי חמצון, כגון רזברטרול, עשויים להועיל. יש צורך במחקר נוסף בנושא סידן, סלניום ואבץ עבור טרשת נפוצה.

ויטמין די

מחקרים הראו כי ויטמין D נמוך הוא גורם סיכון להתפתחות טרשת נפוצה: אנשים שבילו זמן רב יותר בילדותם הוכחו כבעלי סיכון נמוך יותר לטרשת נפוצה (Pierrot-Deseilligny & Souberbielle, 2017). במדינות המרוחקות יותר מקו המשווה יש שכיחות גבוהה יותר של טרשת נפוצה (Ascherio & Munger, 2016). מחקר חדש הראה כי ויטמין D עשוי לסייע בהגנה מפני טרשת נפוצה על ידי הפחתת דלקת ומווסת את המערכת החיסונית. וכמה מחקרים הציעו יתרונות מתוסף ויטמין D בחולי טרשת נפוצה (Bagur et al., 2017). לכן מומלץ שאנשים הסובלים מטרשת נפוצה מוסיפים ויטמין D אם הם אינם מקבלים חשיפה קבועה לשמש (Pierrot-Deseilligny & Souberbielle, 2017).

ויטמין B12

ויטמין זה ממלא תפקיד בהיווצרות מעטפת המיאלין (כיסוי המגן סביב העצבים שנפגע בחולי טרשת נפוצה) וכן בייצור תאי הדם הלבנים, דבר החיוני לחסינות. אז מובן שחשוב שאנשים עם טרשת נפוצה יקבלו מספיק B12. מספר מחקרים מצאו כי לחולים עם טרשת נפוצה יש רמות נמוכות של ויטמין B12 אולם אין מספיק מחקרים כדי לקבוע האם תוספת ויטמין B12 יכולה להפחית את פעילות מחלת הטרשת הנפוצה (Bagur et al., 2017). מכיוון ש- B12 קיים רק במזונות מן החי וקשה לספיגה, תוסף מועיל לטבעונים, צמחונים, כמו גם לכל אחד מעל גיל חמישים, שכן יכולתנו לספוג את הוויטמין פוחתת ככל שאנו מתבגרים (NIH, 2019b).

חומצות שומן רב בלתי רוויות

בעוד שחוקרים מסוימים משערים כי חומצות שומן רב בלתי רוויות (PUFA) כגון חומצות שומן אומגה 3 עשויות לסייע בתפקוד עצבי, היו עדויות סותרות האם אנשים עם צריכה נמוכה של PUFA נמצאים בסיכון גבוה יותר לטרשת נפוצה (NIH, 2019a). מחקר שנערך בשנת 2017 ניתח נתונים ממחקר הבריאות של האחיות, קבוצה גדולה של נשים שעקבו אחריהן בין השנים 1984 ל -2004, ומצא כי נשים שדיווחו על צריכה גבוהה יותר של חומצת האלפא-לינולנית אומגה 3 היו בסיכון נמוך יותר לטרשת נפוצה. יש צורך במחקר נוסף כדי לאשר אם שומני אומגה 3 מגנים מפני טרשת נפוצה ומחקר קליני עתידי צריך גם לקבוע האם תוספים בחולים עם טרשת נפוצה מועילים להפחתת פעילות המחלה.

אילו מזונות מכילים חומצה אלפא לינולנית אומגה 3?

מקורות טובים ל- ALA כוללים שמן זרעי פשתן, זרעי פשתן, זרעי צ'יה ואגוזי מלך (Bjørnevik, Chitnis, Ascherio, & Munger, 2017 NIH, 2019a).

סִידָן

מינרל שנדון לעיתים קרובות בהקשר של טרשת נפוצה הוא סידן. דווח כי רמות הסידן והפוספט מופחתות בקרב אנשים עם טרשת נפוצה (ראה מדור מחקר ) (קוביקה-באצ'יק, לבוז-רוזאק, פיירצ'אלה, אדמצ'יק-סובה ומצ'ובסקה-מג'צ'אק, 2015). עם זאת, לא נערכו מחקרים הולמים כדי להגיע למסקנות כלשהן לגבי רמות הסידן בחולי טרשת נפוצה או אם תוספים מועילים. סידן חשוב לאנשים הנמצאים בסיכון לאוסטאופורוזיס, כמו אנשים רבים עם טרשת נפוצה. שוחח עם הרופא שלך אם אתה צריך להגביר את צריכת הסידן.

סֵלֶנִיוּם

מחקרים מסוימים הראו שאנשים עם טרשת נפוצה עשויים להיות בעלי רמות נמוכות יותר של סלניום, מה שהוביל לרמז כי תוספת תועיל, מכיוון שלסלניום יש השפעות נוגדות חמצון (Socha et al., 2014). עם זאת, טרם נערכו ניסויים קליניים נאותים.

אָבָץ

המחקר על אבץ וטרשת נפוצה היה מעורב - בחלק מהמחקרים עולה כי לאנשים עם טרשת נפוצה יש רמות נמוכות, בעוד שמחקרים אחרים אומרים שלא, לחולי טרשת נפוצה יש רמות גבוהות של אבץ, המפעילות את מערכת החיסון ומחמירות את הטרשת הנפוצה. ההבדל יכול להיות בגלל האם האבץ נמדד בדם או בנוזל השדרה. המחקרים עדיין לא היו עקביים מספיק כדי להגיע למסקנות מוחלטות, וגם לא היו מחקרים הולמים כדי להראות אם תוספים מועילים או מזיקים (Bredholt & Frederiksen, 2016).

נוגדי חמצון

מחקרים מצביעים על כך שמתח חמצוני (חוסר איזון בין רדיקלים חופשיים תגובתיים לנוגדי חמצון העלולים לפגוע בתאים וברקמות) עשוי למלא תפקיד בהתפתחות והתקדמות של טרשת נפוצה. ונוגדי חמצון הוצעו כדרך להגן על המוח מפני ניוון וכדי למנוע חלק מהנזק שנגרמת על ידי טרשת נפוצה (גילגון-שרקי, מלמד, ואופן, 2004). נכון לעכשיו, אין ניסויים קליניים חזקים התומכים בשימוש בנוגד חמצון ספציפי כלשהו לנזקים הקשורים לטרשת נפוצה. אלה הראיות שיש לנו היום:

  1. • מחקר אחד משנת 2017 מצא כי לחולי SPMS שנטלו 1,200 מיליגרם של חומצה אלפא ליפואית גזעית מדי יום במשך שנתיים היו פחות ניוון מוחי מאלו שלא נטלו חומצה ליפואית (Spain et al., 2017). חומצה ליפואית גזעית היא הצורה הנפוצה ביותר של חומצה אלפא ליפואית, והיא מכילה הן את איזומר R (נמצא במזונות שונים, כולל שמרים, תרד, ברוקולי ותפוחי אדמה) והן את איזומר ה- S (נמצא רק בחומר סינטטי).

  2. • בבדיקה משנת 2015 נמצא כי ישנן עדויות פרה-קליניות מבטיחות לשימוש ב- EGCG, פוליפנול שנמצא בתה, וכן לחומצה אלפא ליפואית. לשתי התרכובות הללו תכונות אנטי דלקתיות ונוגדות חמצון שעשויות לפעול להפחתת נזק נוירולוגי (Plemel et al., 2015).

  3. • נוגדי חמצון אחרים שהוכיחו יתרונות פרה-קליניים כוללים כורכום ורזברטרול (Sanadgol et al., 2017).

יש צורך במחקר קליני חזק יותר כדי לקבוע אילו נוגדי חמצון הם השימושיים ביותר עבור חולים עם טרשת נפוצה.

רזברטרול

נמצא בעור של ענבים ואוכמניות, רזברטרול הוא פוליפנול שנחגג בשל השפעותיו נוגדות החמצון. כמה מחקרים מצביעים על כך שרזברטרול עשוי לעבור את מחסום הדם-מוח ולעשות את דרכו למוח, ולסייע בבעיות נוירולוגיות על ידי הפחתת דלקת. מספר מחקרים פרה-קליניים הראו כי רזברטרול מועיל לעכברים עם תסמינים דמויי טרשת נפוצה (Sanadgol et al., 2017). מחקר מעניין במיוחד בשנת 2017 מצא כי רזברטרול מקדם רמיאלינציה (התחדשות המיאלין שנפגע כתוצאה מטרשת נפוצה) (Ghaiad, Nooh, El-Sawalhi, & Shaheen, 2017). מחקרים אלה מבטיחים מאוד מחקר קליני עתידי כדי לקבוע אם ההשפעות שנמצאו בעכברים ניתנות להכללה גם לבני אדם עם טרשת נפוצה.

טיפולים קונבנציונליים לטרשת נפוצה

למרבה הצער אין תרופה ידועה לטרשת נפוצה - עדיין. הטיפול בטרשת נפוצה כולל ניהול התקפים ותסמינים, תוך ניסיון להפחית את התקדמות המחלה. הטיפול הוא אינדיבידואלי מאוד בהתאם לחומרה, לתסמינים, לסוג של טרשת נפוצה ולהעדפות האישיות.

טיפול בהישנות חמורה

במהלך הישנות קשה, רוב הנוירולוגים ממליצים על קורס של סטרואידים במינון גבוה למספר ימים כדי להפחית את הדלקת. זה יכול לעזור להפחית את משך ההתקפה ולקדם התאוששות. טיפול נוסף להתקפי טרשת נפוצה נקרא החלפת פלזמה: הדם שלך נלקח, הפלזמה מוסרת, תאי הדם שלך מעורבבים בתמיסת חלבון ואז הם מוחזרים לגופך. החלפת פלזמה יעילה במיוחד לחולים הסובלים מתסמינים חדשים ואינם מגיבים טוב לקורטיקוסטרואידים (Mayo Clinic, 2019).

תרופות לשינוי מחלות

תרופות אלו נועדו להאט את התקדמות המחלה על ידי הפחתת תדירות החומרה וחומרתן והפחתת נגעים במוח. יש רק טיפול אחד לטיפול ב- PPMS שאושר על ידי ה- FDA, הנקרא ocrelizumab (Ocrevus). ישנן מספר תרופות לשינוי מחלות שאושרו על ידי ה- FDA לצורות טרשת נפוצות חוזרות.

הטיפול בשורה הראשונה הסטנדרטית לטרשת נפוצה חוזרת הוא IFN-beta (בטא אינטרפרונים), המוזרק ועובד על ידי הפחתת דלקת. בניסויים קליניים של IFN- בטא, תופעת הלוואי השכיחה ביותר הייתה דיכאון (Watzlawik, Wootla, & Rodriguez, 2016). בעת נטילת IFN- בטא תצטרך לפקח על הכבד שלך, מכיוון שנזק לכבד הוא גם אחת מתופעות הלוואי (Byrnes, Afdhal, Challies, & Greenstein, 2006). סוג אחר של תרופות להזרקה הוא גלטירמר אצטט (קופקסון), העלול לחסום התקפי חיסון כנגד מיאלין. ישנם גם טיפולים דרך הפה להפחתת הישנות, כולל מדכאי חיסון, כמו פינגולימוד וטריפלונומיד, כמו גם נוגדי דלקת, כמו דימתיל פומרט וסיפונימוד. (Siponimod ו- cladribine, תרופה כימותרפית, מאושרים גם לטיפול SPMS פעיל.) טיפולים אחרים לטיפול בצורות חוזרות ונשנות של טרשת נפוצה מועברים באמצעות עירוי, כולל ocrelizumab, natalizumab, alemtuzumab ו- mitoxantrone (השמור למקרים חמורים במיוחד של טרשת נפוצה) (מרפאת מאיו, 2019).

עבוד עם הרופא שלך כדי לקבוע אילו תרופות מתאימות לך, תוך התחשבות בתופעות הלוואי המשמעותיות.

טיפולים ספציפיים לסימפטומים

ניתן להרשם מרגיעי שרירים להפחתת נוקשות שרירים ועוויתות. כדי להפחית את העייפות הקשורה לטרשת נפוצה, ניתן למנות אמנטדין (מקדם דופמין ואנטי ויראלי) או ממריצים, כגון מודפיניל או מתילפנידאט (ריטלין). עבור אנשים עם יכולת הליכה לקויה עקב טרשת נפוצה, dalfampridine (Ampyra) היא תרופת המרשם היחידה המשמשת לשיפור מהירות ההליכה. ייתכן שיהיה צורך בתרופות אחרות לתסמינים ספציפיים יותר הקשורים לשלפוחית ​​השתן, לכאב, למצב הרוח או לתפקוד המיני (Mayo Clinic, 2019).

פיזיותרפיה

עבור מטופלים המאבדים את יכולתם ללכת או לדבר, פיזיותרפיה יכולה להיות חשובה להחזרת הפונקציונליות הרגילה. תרגילי פיזיותרפיה פועלים לחיזוק השרירים ולשיפור שיווי המשקל והתיאום אולם עם זאת, היה מחסור במחקר איכותי על התרגילים והמשטרים המדויקים המועילים לחולים. הוכח כי אימוני סיבולת מתונים משפרים את חוזק השרירים בידיים וברגליים ומסייעים במהירות הליכה, עייפות ואיכות חיים. אימוני התנגדות משפרים גם את כוח השרירים כמו גם את מהירות ההליכה וטיפוס המדרגות ומקלים על מוגבלות ועייפות. אימון סיבולת והתנגדות משולב עשוי להועיל, אך אילו תרגילים ותוכניות נכונים תלוי ביכולותיו הגופניות ובריאותו של הפרט (Döring, Pfueller, Paul, & Dörr, 2011).

גירוי חשמלי פונקציונלי (FES)

סוג אחר של פיזיותרפיה שניתן להשתמש בו נקרא גירוי חשמלי פונקציונלי (FES). FES שולח דופקים חשמליים חלשים דרך השרירים על מנת לשפר את תפקודם כאשר מערכת העצבים כבר לא יכולה לשלוח נכון את דחפי השרירים. מטא-אנליזה של תשעה עשרה מחקרים משנת 2017 מצאה כי FES שיפרה את ירידת כף הרגל (קושי להרים את קדמת כף הרגל) וכן את מהירות ההליכה בחולים עם טרשת נפוצה (Miller et al., 2017). ישנם שני מכשירי FES המיועדים לסייע בירידת כף הרגל, ה- WalkAide ו- NESS L300. ייתכן שמכשירים אלה אינם מכוסים בביטוח, אז דבר עם הרופא המטפל שלך על האפשרות הטובה ביותר עבורך (האגודה הלאומית לטרשת נפוצה).

אפשרויות טיפול משלימות לטרשת נפוצה

בעוד שטיפול רפואי קבוע חיוני לאנשים עם טרשת נפוצה, שילוב של טיפול רפואי עם תרופות משלימות ואלטרנטיביות עשוי לסייע בשיפור איכות החיים על ידי הפחתת כאב ושיפור מצב הרוח. ישנן אפשרויות רבות שכדאי להוסיף לטיפול הרגיל שלך, כמו פסיכותרפיה, יוגה עדינה, דיקור סיני, תוספי צמחים וקנאביס.

פסיכותרפיה

לחיות עם טרשת נפוצה יכול להיות מיסוי פיזי ופסיכולוגי. היכולת לחלוק את הדאגות, החששות וההתמודדויות שלך עם מטפל מורשה עשויה לסייע בשחרור חלק מהלחץ. דיכאון שכיח מאוד בקרב אנשים עם טרשת נפוצה - שכיח פי שניים עד שלושה מאשר באוכלוסייה הכללית, בין אם זה נובע מסיבות ביולוגיות ובין אם החיים עם מחלה מתישה אינם ברורים (Patten, Marrie, & Carta, 2017). חפש עזרה אם אתה זקוק לה או רוצה אותה, ומצא מטפל שאתה מרגיש בנוח איתו. הם יכולים לעבוד איתך על מכשולים נפשיים ולעזור לך להרגיש יותר אחראים על חייך. במידת הצורך, הם יכולים גם להפנות אותך לרופא שיכול לרשום תרופות נוגדות דיכאון.

יוֹגָה

בין אם זה רק כדי להירגע או לעבוד על ניידות וגמישות בגוף, יוגה היא תרגיל נהדר שניתן לשנות כדי להיות עדין למדי או אינטנסיבי יותר תלוי מה שאתה מחפש. בסקירה שנערכה בשנת 2014 נמצא כי יוגה עשויה לשפר את העייפות לטווח הקצר ואת מצב הרוח בקרב חולי טרשת נפוצה (Cramer, Lauche, Azizi, Dobos, & Langhorst, 2014). עבוד עם המטפל הרפואי שלך כדי לקבוע את הצרכים והיכולות שלך. התחל לשלב יוגה לאט ותן למדריך שלך לדעת על מגבלות ותנאים רלוונטיים כדי שיוכלו להציע שינויים בתנוחה.

רטט של כל הגוף

טיפול ברטט או ברטט של כל הגוף (WBV) כרוך בעמידה או בביצוע תרגילים בפלטפורמה השולחת תנודות תנודות. הוא האמין כי רטט זה גורם לשרירי האדם להתכווץ ולהירגע לעיתים קרובות, מה שעשוי לשפר את הסימפטומים של טרשת נפוצה ולעזור לאנשים להפיק יותר תועלת מפעילות גופנית. בסקירה שיטתית של שנת 2018 נמצא כי WBV יכול להועיל לחולים עם טרשת נפוצה מבחינת חוזק השרירים, התפקוד, התיאום והאיזון, אולם אין הרבה מחקרים מתוכננים היטב על יעילות האימון של WBV (Bueno, Ramos-Campo ו- Rubio-Arias, 2018), ויש צורך במחקר נוסף בתחום זה. שוחח עם הרופא או הפיזיותרפיסט לפני שתנסה WBV. יש ניסוי קליני בטקסס גיוס חולים עם טרשת נפוצה לחקר ההשפעות של אימון אישי לעומת רטט של כל הגוף.

אַקוּפּוּנקטוּרָה

במחקר קטן שנערך על עשרים מטופלים עם RRMS, נראה כי דיקור סיני משפר את ציוני החולים בבדיקת יכולתם ללכת עשרים וחמישה מטרים (קריאדו, סנטוס, מצ'אדו, גונסלבס וגריטן, 2017). מחקר אחר שילב דיקור סיני בשמונה מפגשי בריאות קבוצתיים שהועברו לנשים עם טרשת נפוצה. החוקרים גילו כי בעיות העייפות, המתח, הכאב, הדיכאון, החרדה והשינה של הנשים פחתו משמעותית, בעוד שאיכות חייהן ויכולתן לטפל בעצמם השתפרו משמעותית (Becker, Stuifbergen, Schnyer, Morrison, & Henneghan, 2017). מחקר זה מצביע על החשיבות של גישות בריאות הוליסטיות לאנשים עם טרשת נפוצה ותפקיד אפשרי של דיקור סיני בשיפור הסימפטומים.

גִינקוֹ

גינקו, זן עצים ששימש כתרופת צמחים ברפואה הסינית המסורתית, הוערך בכמה ניסויים קליניים עם תוצאות מעורבות. מחקר קטן אחד הראה ש -240 מיליגרם של תמצית גינקו מדי יום במשך חודש שיפר את העייפות בקרב 22 אנשים עם טרשת נפוצה (Johnson et al., 2006). מחקר קטן שנערך בקרב 38 אנשים עם טרשת נפוצה העלה כי 240 מיליגרם גינקו מדי יום למשך שלושה חודשים עשויים לשפר היבטים מסוימים של הקוגניציה. עם זאת, כאשר אותה קבוצת מחקר ערכה מחקר גדול יותר של 120 אנשים עם טרשת נפוצה כעבור כמה שנים, הם מצאו ש -240 מיליגרם של גינקו יומי לא שיפרו את התפקוד הקוגניטיבי (J. Lovera et al., 2007 JF Lovera et al., 2012 ). מחקרים אחרים העריכו האם גינקו מסייע בהפחתת פעילות מחלת טרשת נפוצה עם תוצאות מעורבות, ולכן יש צורך במחקר קליני נוסף כדי לקבוע אם וכיצד גינקו עשוי להועיל לחולי טרשת נפוצה (Mojaverrostami, Bojnordi, Ghasemi-Kasman, Ebrahimzadeh, & Hamidabadi, 2018).

ג'ינסנג אסייתי

ג'ינסנג נחקר ביכולתו לסייע במחלות ניווניות שונות, כגון פרקינסון ואלצהיימר, עם ממצאים מבטיחים ממחקרים פרה-קליניים המדגימים את השפעותיו הנוגדות חמצון ואנטי דלקתיות (Cho, 2012). מרבית המחקרים הקליניים התייחסו ליכולתו של ג'ינסנג לשפר את הביצועים הגופניים, ומחקרים אלה נעשו במידה רבה על מבוגרים בריאים. מחקר קטן אחד בקרב אנשים עם טרשת נפוצה הראה כי 250 מיליגרם שנלקחו פעמיים ביום במשך שלושה חודשים שיפרו את העייפות ואת איכות החיים (Etemadifar et al., 2013). יש צורך במחקר רב יותר על ג'ינסנג לאנשים עם חולי טרשת נפוצה לפני שניתן להמליץ ​​על השימוש.

חֲשִׁישׁ

לאנשים עם טרשת נפוצה הסובלים מכאב, נוקשות שרירים או עוויתות, קנאביס עשוי להיות שימושי. Nabiximols, תרסיס רירית המכיל חלקים שווים THC ו- CBD, שימש בניסויים קליניים בארה'ב בחולים עם טרשת נפוצה ואושר בכמה מדינות לספסטיות הקשורה לטרשת נפוצה. מטא-אנליזה משנת 2010 של 666 חולי טרשת נפוצה מצאה כי Sativex (מותג של nabiximol המכיל 2.7 מיליגרם THC ו- 2.5 מיליגרם CBD) הפחית את הספסטיות והיה לו מעט תופעות לוואי (Wade, Collin, Stott, & Duncombe, 2010). לעישון קנאביס עשויים להיות גם יתרונות, שכן במחקר קטן שנערך על שלושים אנשים עם טרשת נפוצה נמצא כי אלו שעישנו חמש נשיפות של סיגריה המכילה 4 אחוז THC סבלו מהפחתת כאבי שרירים וספסטיות (Corey-Bloom et al., 2012).

למרות שהמחקר הקליני עדיין ראשוני וקנאביס לא אושר על ידי ה- FDA לשימוש בטרשת נפוצה, היה תאוצה מאחורי השימוש בו ככל שהוא הופך לחוקי במדינות נוספות. האגודה הלאומית לטרשת נפוצה תומכת בשימוש במריחואנה רפואית במדינות בהן זה חוקי. עם זאת, חשוב לציין כי לעיתים ישנן תופעות לוואי פסיכולוגיות הקשורות לשימוש במריחואנה בקרב אנשים עם טרשת נפוצה, כגון פגיעה קוגניטיבית, ושימוש במריחואנה נקשר גם להתפתחות דיכאון, חרדה וסכיזופרניה (Suryadevara et al., 2017). שוחח עם המטפל הרפואי שלך על היתרונות והחסרונות של השימוש במריחואנה בהתאם לצרכים הבריאותיים שלך.

מחקר חדש ומבטיח בנושא טרשת נפוצה

מחקרים אחרונים בחנו את המקור הוויראולוגי של טרשת נפוצה, כמו גם כיצד ערוצי סידן וטריפטופן עשויים לשחק תפקיד בהתפתחות טרשת נפוצה. באשר לטיפולים, מחקרים חדשים מצביעים על כך שהורמוני בלוטת התריס, טיפול גנטי וטיפול באסטרוגן יכולים להיות אפשרויות טובות.

כיצד מעריכים מחקרים קליניים ומזהים תוצאות מבטיחות?

תוצאות המחקרים הקליניים מתוארות לאורך מאמר זה, ואתה יכול לתהות אילו טיפולים כדאי לדון עם הרופא שלך. כאשר תועלת מסוימת מתוארת במחקר אחד או שניים בלבד, שקול שזה עניין אפשרי או אולי כדאי לדון בו, אך בהחלט לא חלוט. חזרה היא כיצד הקהילה המדעית משטרת את עצמה ומוודאת שיש ערך לטיפול מסוים. כאשר ניתן לשחזר יתרונות על ידי חוקרים מרובים, סביר יותר שהם יהיו אמיתיים ומשמעותיים. ניסינו להתמקד במאמרי סקירה ובמטא-אנליזות שלוקחים בחשבון את כל התוצאות הקיימות, סביר יותר להעניק לנו הערכה מקיפה של נושא מסוים. כמובן, יכולות להיות פגמים במחקר, ואם במקרה כל המחקרים הקליניים על טיפול מסוים לוקים בחסר - למשל עם אקראיות לא מספקת או חסרים קבוצת ביקורת - אז ביקורות ומטא-אנליזות המבוססות על מחקרים אלה יהיו פגומים . אך באופן כללי, זהו סימן משכנע כאשר ניתן לחזור על תוצאות המחקר.

מקורות נגיפיים של טרשת נפוצה

אחת ההשערות לגבי התפתחות טרשת נפוצה היא שהיא נגרמת על ידי וירוסים שנכתבים ב- DNA שלנו ומועברים לדורות. אלה נקראים רטרווירוסים אנדוגניים אנושיים (HERV). ומחקר חדש של חוקרים מאוניברסיטת דיסלדורף מציע כי HERVs עשויים להיות מופעלים מחדש על ידי חשיפה סביבתית, מה שגורם להתקף חיסוני כמו demyelination במקרה של טרשת נפוצה (Gruchot, Kremer, & Küry, 2019). למרות שמחקר זה עדיין ראשוני, ישנן עדויות אפידמיולוגיות טובות המגבות את הקשר בין זיהומים נגיפיים להתפתחות טרשת נפוצה, והתפתחויות חדשות בתחום זה בתקווה יסייעו לנו להבין טוב יותר את מקורות טרשת הנפוצה וכיצד נוכל לטפל בה בצורה הטובה ביותר.

ערוצי סידן

המאפיין העיקרי של טרשת נפוצה הוא הרס מעטה המיאלין המגן המצפה סיבי עצב. מחקרים חדשים מאוניברסיטת באפלו מצביעים על כך שתעלות סידן עשויות להיות חשובות לייצור מעטפת המיאלין הזו: התקדמות אדירה במונחים של הבנה כיצד למנוע ולטפל בטרשת נפוצה, שהייתה חמקמקה מבחינה מדדית עבור מדענים. הצוות מצא שכאשר הם הסירו תעלות סידן מתאים המייצרים מיאלין בעכברים, מעטפות המיאלין שלהם לא התפתחו כהלכה (Cheli et al., 2016). בעודו עדיין ראשוני, מחקר זה עשוי לאתר התערבות תאית המגנה על מעטפת המיאלין בקרב אנשים עם טרשת נפוצה. וכבר קיימות בשוק תרופות שונות של תעלות סידן המובנות היטב ויכולות להיות מותאמות לשימוש בחולי טרשת נפוצה.

טריפטופן

טריפטופן היא חומצת אמינו הידועה כטורקיה. בעוד שהסיפור על כך שאתה מנומנם כנראה לא נכון, מחקרים הראו שצריכה תזונתית של טריפטופן יכולה להשפיע על הזיכרון וההכרה (Lieben et al., 2018 Sambeth et al., 2009). מספר מחקרים קישרו את חילוף החומרים בטריפטופן (בפרט מסלול kynurenine) והפרעות ניווניות, כגון טרשת נפוצה. למרות שמחקר זה עדיין ראשוני מאוד, החוקרים מאמינים כי מסלולי טריפטופן לא מווסתים עשויים להיות קשורים לדימינציה האופיינית לטרשת נפוצה (Watzlawik et al., 2016).

במחקר מעניין במיוחד שפורסם בשנת 2018, חוקרים מבית החולים בריגהאם ונשים מצאו שכאשר חיידקי מעיים מפרקים טריפטופן, תאים מסוימים במערכת העצבים הנקראים מיקרוגלייה ואסטרוציטים עשויים להיות מושפעים - וכי הדבר עשוי לשנות את הדלקת במוח (Rothhammer et. al., 2018). יש צורך במחקר רב יותר בתחום זה כדי להבהיר בדיוק את מה שעובד כאן.

תיקון נדן המיאלין עם הורמוני בלוטת התריס

כדי לרפא טרשת נפוצה, סביר להניח שמדענים יצטרכו לגלות דרך למנוע נדן מעטפת המיאלין או למצוא דרך לצמוח מחדש את המיאלין לאחר שהנזק כבר התרחש. הוכח כי הורמונים של בלוטת התריס מצמיחים מחדש את המיאלין, אך הם מגיעים עם תופעות לוואי משמעותיות, ולכן טרם פותחה שום תרופה לצמיחת המיאלין מחדש. אולם חוקרים מאוניברסיטת אורגון לבריאות ומדע עשויים להתקרב, על פי מחקר שפרסמו בשנת 2019. החוקרים טיפלו בעכברים בסובטירום, מולקולה סינתטית המדמה את הורמון בלוטת התריס T3, ועם אנלוגיה המכוונת למערכת העצבים המרכזית. העכברים שטופלו בתרופות אלו עברו שיפוץ משמעותי של סיבי העצבים שלהם והראו התאוששות כמעט מוחלטת (Hartley et al., 2019). השלב הבא הוא בדיקת sobetirome על אוכלוסיות אנושיות בניסויים קליניים כדי לראות אם ניתן להכליל את התוצאות מעכברים לבני אדם.

טיפול גנטי

מחקר מאוניברסיטת פלורידה בשנת 2017 הראה כי סוג מסוים של טיפול גנטי מסוגל לרפא טרשת נפוצה בעכברים. החוקרים הזריקו וירוסים הקשורים לאדנו (AAV), נגיף קטן ולא מזיק, לעכברים במטרה להעביר גן המקודד לכבד לחלבון מעטפת מיאלין. בתגובה, מערכת החיסון של העכברים הפסיקה לראות את החלבון הזה כמשהו להתנגדות נגדו. העכברים ייצרו תאי חיסון T שעזרו לנטרל את התהליך האוטואימוני ובעצם מנעו מהגוף לתקוף את מעטפת המיאלין. החוקרים מצאו כי לא רק שהטיפול הזה הגן על עכברים מפני התפתחות טרשת נפוצה, אלא שכאשר הוא ניתן לעכברים שחלו בטרשת נפוצה, מחלתם נעלמה (Keeler et al., 2018). כעת הטיפול הזה צריך לעמוד במבחן הניסויים הקליניים כדי להראות שהוא אכן עובד כאשר הוא מנוהל לאנשים עם טרשת נפוצה.

טיפול באסטרוגן

מספר מחקרים פרה-קליניים הראו כי אסטרוגן יכול להקל על תסמיני טרשת נפוצה ודלקת, אך לעתים קרובות זה מגיע עם מגוון רחב של תופעות לוואי, כמו סיכון מוגבר לסרטן ובעיות לב. הודות למחקר שפורסם בשנת 2019 על ידי חוקרים מאוניברסיטת אורבנה-שאמפיין באילינוי, ניתן יהיה למנוע תופעות לוואי אלה בהמשך: צורה חדשה של התרופה כלורואינזול (IndCl) פועלת על קולטני אסטרוגן ספציפיים ללא בעיות הלב והסרטן הקשורות לכך. החוקרים מצאו כי IndCl הצליח לרמילנט הרס את מעטפות המיאלין על סיבי העצבים ולהפחית את הדלקת במערכת העצבים המרכזית של עכברים עם טרשת נפוצה (Karim et al., 2019). התוצאות שנמצאו בעכברים לא תמיד מכלילות לבני אדם, לכן נחכה לראות את התוצאות מניסויים קליניים.

ניסויים קליניים לטרשת נפוצה

ניסויים קליניים הם מחקרים שנועדו להעריך התערבות רפואית, כירורגית או התנהגותית. הם נעשים כדי שחוקרים יוכלו ללמוד טיפול מסוים שעוד לא יכול להיות בו הרבה נתונים על בטיחותו או יעילותו. אם אתה שוקל להירשם לניסוי קליני, חשוב לציין שאם אתה ממוקם בקבוצת הפלצבו, לא תהיה לך גישה לטיפול הנחקר. טוב להבין גם את שלב הניסוי הקליני: שלב 1 הוא הפעם הראשונה בה משתמשים בתרופות רבות בבני אדם, ולכן מדובר במציאת מנה בטוחה. אם התרופה עוברת את הניסוי הראשוני, ניתן להשתמש בה בניסוי שלב 2 גדול יותר כדי לראות האם היא עובדת טוב. אז ניתן להשוות אותו לטיפול יעיל ידוע בניסוי שלב 3. אם התרופה תאושר על ידי ה- FDA, היא תמשיך לניסוי שלב 4. שלב 3 וניסויים בשלב 4 הם הסיכויים הגבוהים ביותר לערב את הטיפולים המתקדמים והיעילים ביותר.

כיצד לנקות טפילים באופן טבעי

באופן כללי, ניסויים קליניים עשויים להניב מידע רב ערך שהם עשויים לספק יתרונות עבור נבדקים מסוימים אך לתוצאות לא רצויות עבור אחרים. שוחח עם הרופא שלך על כל ניסוי קליני שאתה שוקל.

היכן מוצאים מחקרים המגייסים מקצועות?

אתה יכול למצוא מחקרים קליניים המגייסים נושאים ב- clinicaltrials.gov, שהוא אתר המנוהל על ידי הספרייה הלאומית לרפואה בארה'ב. המאגר מורכב מכל המחקרים הממומנים באופן פרטי וציבורי המתרחשים ברחבי העולם. אתה יכול לחפש מחלה או תרופה או טיפול ספציפי שאתה מעוניין בו, ולסנן לפי מדינה שבה נערך המחקר.

דיאטות קטוגניות וצום לסירוגין

כמה מחקרים פרה-קליניים (בבעלי חיים) הציעו כי צום במשך מספר ימים ודיאטות קטוגניות עשוי לשפר את תסמיני הטרשת הנפוצה, אולי על ידי הפחתת דלקת והפסקת התקפים אוטואימוניים ודמיאלינציה (Choi et al., 2016 Kim et al., 2012). כדי לבדוק ממצאים אלה אצל אנשים, פרופסור פול פרידמן, MD, וצוותו במרכז המחקר הקליני NeuroCure באוניברסיטת Charité בברלין, מגייסים ניסוי קליני . הם רוצים לקבוע אם שמונה עשרה חודשים מתזונה זו יכולים להפחית נגעים במוח בחולי טרשת נפוצה. קבוצה אחת של חולים תיצמד לדיאטה קטוגנית. קבוצה אחרת תצום שבוע למשך חצי שנה. בכל יום שהם לא צמים לחלוטין, קבוצה זו תצום לסירוגין על ידי כך שלא תאכל ארבע עשרה שעות ביום. קבוצת הביקורת תאכל דיאטה צמחונית. קבוצת המחקר מגייסת מבוגרים עם טרשת נפוצה במקום המחקר שלהם בברלין.

כימותרפיה להישנות

תומאס אולסון, דוקטורט, פרופסור לנוירולוגיה במכון קרולינסקה בשוודיה, לומד א תרופה כימותרפית הנקראת imatinib (Gleevec) עבור טרשת נפוצה חוזרת ונשנית כדי לקבוע אם זה טוב יותר מסטנדרט הטיפול הנוכחי: סטרואידים, כמו מתיל פרדניזולון. (מחקר פרה-קליני בשנת 2014 העלה כי לאימטיניב היו השפעות טיפוליות על עכברים עם טרשת נפוצה.) המשתתפים יקבלו 400 מיליגרם של אימטיניב פעמיים ביום למשך ארבעה-עשר ימים, או אם הם נמצאים בקבוצת הביקורת, גרם אחד של מתיל-פרדניזולון מדי יום למשך שלושה ימים. . סוכני כימותרפיה אחרים כגון cladribine נבדקים גם בניסויים קליניים לטיפול בטרשת נפוצה.

אימון הליכון במציאות מדומה

ארנון קרני, ד'ר, במרכז הרפואי סוראסקי בתל אביב מגייס מבוגרים עם טרשת נפוצה משני מיקומי מחקר בישראל ובאילינוי כדי לבדוק אם אימון הליכון במציאות מדומה (VR) יכולים לשפר את מהירות ההליכה שלהם, את תשומת הלב ואת הכישורים הקוגניטיביים שלהם. במשך ששת השבועות של המחקר, המשתתפים ילכו על הליכון שלוש פעמים בשבוע כשהם עונדים רתמת בטיחות ודיבורית VR המדמים מכשולים בדרכם. הנבדקים בקבוצת הביקורת יקבלו גם אימונים על הליכון אך ללא VR להשוואה.

Elezanumab

חברת AbbVie, חברת תרופות אמריקאית, בודקת תרופה חדשה בשם elezanumab עבור שניהם RRMS ו PPMS בשני ניסויים קליניים שלב 2 שונים כדי לקבוע אם זה משפר את פעילות המחלה. המשתתפים מגויסים מחמישים מקומות לימוד ברחבי ארצות הברית. עד הרביעי הם יקבלו מנה אחת של elezanumab, מנה נמוכה יותר של elezanumab או פלצבו. Elezanumab הוא נוגדן הפועל כנגד מולקולה בשם RGMa, אשר הוכח כי הוא גבוה בקרב חולי טרשת נפוצה. זו בעיה מכיוון ש- RGMa מעכב את צמיחת האקסון העצבית ואת המיאלינציה ומונע התאוששות עצבית לאחר דלקת או טראומה.

גירוי זרם ישר גולגולתי (tDCS)

לי קרבט, דוקטורט, נוירופסיכולוג קליני ב- NYU Langone Health, מוביל מחקר פיילוט כדי לקבוע האם גירוי זרם ישר גולגולתי (TDCS) יכול לשפר את התפקוד המוטורי העדין אצל אנשים עם טרשת נפוצה מתקדמת. מחקרים קודמים הראו כי ל- tDCS עשויים להיות יתרונות לאנשים עם טרשת נפוצה, כגון הפחתת עייפות, אך יש צורך במחקרים גדולים יותר. במחקר זה הטיפול יועבר מרחוק ויאפשר למשתתפים גמישות רבה יותר לגישה לטיפול. טכנאי מיומן יקרא וידיאו לנבדקים וינחה אותם כיצד להתקין את המכשיר והיכן למקם את האלקטרודות, אשר ישלחו זרם חשמלי דרך אזורים שונים במוח כדי לרגש נוירונים. הנבדקים יקבלו גירוי של tDCS עשרים פעמים בפגישות של עשרים דקות במהלך המחקר, ואחריהם הערכת מבחן אחיזה, שם הם יתפסו מכשיר שמודד את תפקוד היד שלהם.

אֶמְצָעִי

  1. • ה ברית המטפלת המשפחתית מספק משאבי חינוך ותמיכה למטפלים.

  2. • ה האגודה הלאומית לטרשת נפוצה מציע משאבים, תוכניות ושירותים לאנשים עם טרשת נפוצה.

  3. • ה איגוד טרשת נפוצה באמריקה היא עמותה המציעה קו סיוע, אפליקציה לנייד ומשאבים לאנשים עם טרשת נפוצה ויקיריהם.

  4. מעל טרשת נפוצה מספק משאבים לחיים עם טרשת נפוצה ולמציאת טיפול, והיא יצרה את סדרת הסרטונים She Talks MS המציגה נשים עם טרשת נפוצה ונוירולוגים הדנים בנושאים חשובים בתחום.

  5. MultipleSclerosis.net היא קהילה מקוונת של אנשים עם טרשת נפוצה.

  6. ללכת MS היא ארגון צדקה המנוהל על ידי האגודה הלאומית לטרשת נפוצה לגיוס כסף למחקר טרשת נפוצה.


הפניות

Ascherio, A., & Munger, K. (2016). אפידמיולוגיה של טרשת נפוצה: מגורמי סיכון למניעה - עדכון. סמינרים בנוירולוגיה, 36 (02), 103–114.

Bagur, M. J., Murcia, M. A., Jiménez-Monreal, A. M., Tur, J. A., Bibiloni, M. M., Alonso, G. L., & Martínez-Tomé, M. (2017). השפעת הדיאטה בטרשת נפוצה: סקירה שיטתית. ההתקדמות בתזונה, 8 (3), 463–472.

בקר, H., Stuifbergen, A. K., Schnyer, R. N., Morrison, J. D., & Henneghan, A. (2017). שילוב דיקור סיני בתוך התערבות בריאותית לנשים עם טרשת נפוצה: מחקר היתכנות. כתב העת לאחיות הוליסטיות, 35 (1), 86–96.

Bjørnevik, K., Chitnis, T., Ascherio, A., & Munger, K. L. (2017). חומצות שומן רב בלתי רוויות והסיכון לטרשת נפוצה. טרשת נפוצה (Houndmills, Basingstoke, England), 23 (14), 1830–1838.

Bredholt, M., & Frederiksen, J. L. (2016). אבץ בטרשת נפוצה. ASN NEURO, 8 (3).

Bueno, I. C., Ramos-Campo, D. J., & Rubio-Arias, J. A. (2018). ההשפעות של אימון רטט בכל הגוף בחולים עם טרשת נפוצה: סקירה שיטתית. Neurología (מהדורה אנגלית), 33 (8), 534–548.

Byrnes, V., Afdhal, N., Challies, T., & Greenstein, P. E. (2006). תרופת פגיעה בכבד משנית לאינטרפרון בטא (IFN-β) בטרשת נפוצה. Annals of Hepatology, 5 (1), 56-59.

Cheli, V. T., González, D. A. S., Lama, T. N., Spreuer, V., Handley, V., Murphy, G. G., & Paez, P. M. (2016). מחיקה מותנית של ערוץ סידן מסוג L1 מסוג Cav1.2 בתאי אב של Oligodendrocyte משפיעה על מיאלינציה לאחר הלידה בעכברים. כתב העת למדעי המוח, 36 (42), 10853-10869.

צ'ו, I.-H. (2012). ההשפעות של ג'ינסנג של Panax במחלות ניווניות ניווניות. כתב העת למחקר ג'ינסנג, 36 (4), 342–353.

צ'וי, I. Y., Piccio, L., Childress, P., Bollman, B., Ghosh, A., Brandhorst, S., ... Longo, V. D. (2016). דיאטה מחקה צום מקדמת התחדשות ומפחיתה תסמיני אוטואימונית וטרשת נפוצה. דוחות תאים, 15 (10), 2136–2146.

קורי-בלום, ג'יי, וולפסון, ט., גאםסט, א., ג'ין, ס., מרקוט, ט. ד., בנטלי, ה. וגו, ב '(2012). קנאביס מעושן בגלל ספסטיות בטרשת נפוצה: ניסוי אקראי, מבוקר פלצבו. CMAJ: כתב העת של האגודה הרפואית הקנדית, 184 (10), 1143–1150.

Cramer, H., Lauche, R., Azizi, H., Dobos, G., & Langhorst, J. (2014). יוגה לטרשת נפוצה: סקירה שיטתית ומטה-אנליזה. PLoS ONE, 9 (11).

Criado, M. B., Santos, M. J., Machado, J., Gonçalves, A. M., & Greten, H. J. (2017). השפעות הדיקור על הליכתם של חולים בטרשת נפוצה. כתב העת לרפואה אלטרנטיבית ומשלימה, 23 (11), 852–857.

דגלמן, מ 'ל', והרמן, ק 'מ' (2017). עישון וטרשת נפוצה: סקירה שיטתית ומטה-אנליזה תוך שימוש בקריטריונים של ברדפורד היל לסיבתיות. טרשת נפוצה והפרעות קשורות, 17, 207-216.

דורינג, A., Pfueller, C. F., Paul, F., & Dörr, J. (2011). פעילות גופנית בטרשת נפוצה - מרכיב בלתי נפרד מניהול מחלות. כתב העת EPMA, 3 (1), 2.

Etemadifar, M., Sayahi, F., Abtahi, S.-H., Shemshaki, H., Dorooshi, G.-A., Goodarzi, M., ... Fereidan-Esfahani, M. (2013). ג'ינסנג לטיפול בעייפות בטרשת נפוצה: מחקר פיילוט אקראי, מבוקר פלצבו, כפול סמיות. כתב העת הבינלאומי למדעי המוח, 123 (7), 480–486.

Ghaiad, H. R., Nooh, M. M., El-Sawalhi, M. M., and Shaheen, A. A. (2017). רזברטרול מקדם רמיאלינציה במודל Cuprizone של טרשת נפוצה: מחקר ביוכימי והיסטולוגי. נוירוביולוגיה מולקולרית, 54 (5), 3219-3229.

גילגון-שרקי, י ', מלמד, א' ואופן, ד '(2004). תפקידו של לחץ חמצוני בפתוגנזה של טרשת נפוצה: הצורך בטיפול יעיל בנוגדי חמצון. כתב העת לנוירולוגיה, 251 (3), 261-268.

Gruchot, J., Kremer, D., and Küry, P. (2019). תגובות של תאים עצביים עם חשיפה לרטרווירוסים אנדוגניים אנושיים. גבולות בגנטיקה, 10.

Hartley, M. D., Banerji, T., Tagge, I. J., Kirkemo, L. L., Chaudhary, P., Calkins, E.,… Scanlan, T. S. (2019). תיקון מיאלין מגורה על ידי פעולת הורמון בלוטת התריס סלקטיבית. JCI Insight, 4 (8).

Johnson, S. K., Diamond, B. J., Rausch, S., Kaufman, M., Shiflett, S. C., & Graves, L. (2006). ההשפעה של גינקו בילובה על מדדים פונקציונליים בטרשת נפוצה: ניסוי מבוקר מבוקר אקראי. חקור, 2 (1), 19–24.

Karim, H., Kim, S. H., Lauderdale, K., Lapato, A. S., Atkinson, K., Yasui, N., ... Tiwari-Woodruff, S. K. (2019). אנלוגים של ERβ ליגנד כלורואינזול מפעילים השפעות אימונומודולטוריות ומניעות מחדש במודל עכבר של טרשת נפוצה. דוחות מדעיים, 9 (1).

קילר, ג 'ד', קומאר, ס ', פאלאשק, ב', סילברברג, א 'ל', מרקוסיץ ', ד' מ ', ג'ונס, נ' ט ', והופמן, ב' א '(2018). טיפול טרום גני המושרה על ידי אנטיגן ספציפי לטרג מעכב דלקת עצבית ומחלות הפוכות במודל עכבר של טרשת נפוצה. טיפול מולקולרי, 26 (1), 173–183.

קים, ד 'י', האו, ג'יי, ליו, ר ', טרנר, ג', שי, פ 'ד', ורו, ג'יי מ '(2012). תפקוד לקוי של זיכרון ותופעות של דיאטה קטוגנית במודל עכבר של טרשת נפוצה. PLoS ONE, 7 (5).

קוביקה-באצ'יק, ק., לבוז-רוזאק, ב., פירז'לה, ק., אדמצ'יק-סובה, מ ', ומצ'ובסקה-מג'רצ'אק, א' (2015). מטבוליזם סידן – פוספט בחולים עם טרשת נפוצה. כתב העת לחקירה אנדוקרינולוגית, 38 (6), 635-642.

Lovera, J., Bagert, B., Smoot, K., Morris, C. D., Frank, R., Bogardus, K., ... Bourdette, D. (2007). גינקו בילובה לשיפור הביצועים הקוגניטיביים בטרשת נפוצה: ניסוי אקראי, מבוקר פלצבו. יומן טרשת נפוצה, 13 (3), 376-385.

Lovera, J. F., Kim, E., Heriza, E., Fitzpatrick, M., Hunziker, J., Turner, A. P., ... Bourdette, D. (2012). גינקו בילובה אינו משפר את התפקוד הקוגניטיבי בטרשת נפוצה. נוירולוגיה, 79 (12), 1278-1284.

מרפאת מאיו. (2019). אבחון וטיפול בטרשת נפוצה. אוחזר 23 ביולי 2019.

מילר, ל ', מקפדין, א', לורד, א 'ג', האנטר, ר ', פול, ל', רפרטי, ד ', ... מאטיסון, פ' (2017). גירוי חשמלי פונקציונלי לירידת כף הרגל בטרשת נפוצה: סקירה שיטתית ומטה-אנליזה של ההשפעה על מהירות ההליכה. ארכיונים לרפואה גופנית ושיקום, 98 (7), 1435–1452.

Mojaverrostami, S., Bojnordi, M. N., Ghasemi-Kasman, M., Ebrahimzadeh, M. A., & Hamidabadi, H. G. (2018). סקירה של טיפול בצמחי מרפא בטרשת נפוצה. עלון תרופות מתקדם, 8 (4), 575–590.

האגודה הלאומית לטרשת נפוצה. (נד). גירוי חשמלי פונקציונלי (FES). אוחזר ב -3 בספטמבר 2019 מאתר האגודה הלאומית לטרשת נפוצה.

NIH. (2019a). משרד תוספי התזונה - חומצות שומן אומגה -3. אוחזר ב- 8 באוגוסט 2019.

NIH. (2019b). משרד תוספי התזונה - ויטמין B12. אוחזר ב -11 בספטמבר 2019.

Patten, S. B., Marrie, R. A., and Carta, M. G. (2017). דיכאון בטרשת נפוצה. סקירה בינלאומית לפסיכיאטריה, 29 (5), 463–472.

פיירו-דיזייני, סי וסוברביאל, ג'יי-סי. (2017). ויטמין D וטרשת נפוצה: עדכון. טרשת נפוצה והפרעות קשורות, 14, 35-45.

Plemel, J. R., Juzwik, C. A., Benson, C. A., Monks, M., Harris, C., & Plowman, M. (2015). טיפולים נוגדי חמצון ללא מרשם לשימוש בטרשת נפוצה: סקירה שיטתית. יומן טרשת נפוצה, 21 (12), 1485–1495.

Rothhammer, V., Borucki, D. M., Tjon, E. C., Takenaka, M. C., Chao, C.-C., Fabregat, A. A.,… Quintana, F. J. (2018). בקרת מיקרוגלייה באסטרוציטים בתגובה למטבוליטים מיקרוביאליים. טבע, 557 (7707), 724–728.

Sanadgol, N., Zahedani, S. S., Sharifzadeh, M., Khalseh, R., Barbari, G. R., & Abdollahi, M. (2017). עדכונים אחרונים בתרכובות טבעיות חיוניות לתפקוד מוחי ועצבי בריא: סקירה שיטתית של ההשלכות על טרשת נפוצה. יעדי התרופות הנוכחיים, 18 (13).

Socha, K., Kochanowicz, J., Karpińska, E., Soroczyńska, J., Jakoniuk, M., Mariak, Z., & Borawska, M. H. (2014). הרגלי תזונה וסלניום, גלוטתיון פרוקסידאז ומצב נוגד חמצון כולל בסרום של חולים עם טרשת נפוצה חוזרת ונשנית. יומן תזונה, 13, 62.

ספרד, R., Powers, K., Murchison, C., Heriza, E., Winges, K., Yadav, V., ... Bourdette, D. (2017). חומצה ליפואית ב- MS פרוגרסיבי משני: ניסוי פיילוט מבוקר אקראי. נוירולוגיה - נוירו-אימונולוגיה נוירו-דלקת, 4 (5), e374.

Suryadevara, U., Bruijnzeel, D. M., Nuthi, M., Jagnarine, D. A., Tandon, R., & Bruijnzeel, A. W. (2017). יתרונות וחסרונות של שימוש בקנאביס רפואי על ידי אנשים עם הפרעות מוחיות כרוניות. נוירופרמקולוגיה נוכחית, 15 (6), 800–814.

Wade, D. T., Collin, C., Stott, C., & Duncombe, P. (2010). מטא-אנליזה של היעילות והבטיחות של Sativex (nabiximols), על ספסטיות בקרב אנשים עם טרשת נפוצה. טרשת נפוצה, 16 (6), 707–714.

Watzlawik, J. O., Wootla, B., and Rodriguez, M. (2016). קטבוליטים של טריפטופן והשפעתם על התקדמות טרשת נפוצה. תכנון תרופתי נוכחי, 22 (8), 1049–1059.

כתב ויתור

מאמר זה מיועד למטרות הסברה בלבד, גם אם וככל שהוא כולל עצות של רופאים ורופאים. מאמר זה אינו מהווה תחליף לייעוץ, אבחון או טיפול רפואי מקצועי ולעולם אין להסתמך עליו לקבלת ייעוץ רפואי ספציפי. המידע והייעוץ במאמר זה מתבססים על מחקרים שפורסמו בכתבי עת שנבדקו על ידי עמיתים, על פרקטיקות של רפואה מסורתית ועל המלצות של מטפלי בריאות, המכונים הלאומיים לבריאות, המרכזים לבקרת מחלות וארגונים מבוססי מדע רפואיים מבוססים אחרים. זה לא מייצג בהכרח את דעותיו של גופ.