מבט על מגיפת האדרל

מבט על מגיפת האדרל

קח את הגלולות שלך , סרט תיעודי חדש בנטפליקס, מדגיש מגיפה אמריקאית ייחודית: ארה'ב מייצגת 4 אחוזים מאוכלוסיית העולם, אך אנו משתמשים ביותר ממחצית ממריצי העולם.



ADD ו- ADHD הם הפרעות למידה אמיתיות מאוד, ורבים הסובלים מהפרעות אלו נהנים מנטילת תרופות כמו Adderall, Concerta ו- Ritalin. אך אף שתרופות ממריצות אינן דבר חדש - הן קיימות מאז שנות העשרים של המאה העשרים, יש רופאים שמעלים אזעקה על העלייה הדרסטית במרשמים. (ארה'ב לבדה ראתה א עלייה של 35.5 אחוזים בתרופות אלו בין השנים 2008-2012.) תרופות ממריצות מסווגות על ידי ה- DEA כחומרי לוח II, כלומר קיים פוטנציאל גבוה לכך שאנשים עשויים להיות תלויים בהם או להתעלל בהם. מה שמדאיג גם הוא מחסור במחקרים ארוכי טווח על השפעה של תרופות ממריצות על מבוגרים שעברו את הילדים כמשתמשים העיקריים בארה'ב. א דו'ח CDC שפורסם השנה מצא כי חלה עלייה של 344 אחוזים במספר הנשים המבוטחות הפרטית בארה'ב בין חמש עשרה לארבעים וארבע שמילאו מרשם לטיפול בהפרעות קשב וריכוז. הזינוק היה גבוה עוד יותר - 700 אחוז - עבור נשים בסוף שנות העשרים והשלושים, כלומר בגיל הפוריות.

קח את הגלולות שלך צולל לתופעה זו ומתמקד בקמפוסים במכללות. במהלך הקולג 'אנשים רבים נחשפים לראשונה לתרופות ממריצות - מכך שהם מכירים חברי כיתה שלוקחים אותם או רואים אותם משמשים בילויים במסיבות. זה גם כאשר יש שמתחילים לשקול האם הם זקוקים גם להם. הסרט מעלה שאלות קיומיות על האגרה שהחברה התחרותית והמהירה שלנו גובה על רווחתנו הפסיכולוגית והפיזית. רבים מהאנשים שרואיינו חשו לחץ להעלות על בני גילם וחששו כי הקריירה והחיים העתידיים שלהם עלולים להיות בסכנה אם יפסיקו את התרופות.

תפסנו את המפיקים הבכירים של הסרט התיעודי, צוות האם והבת מריה שריבר וכריסטינה שוורצנגר (שהיא גם עורכת ב- goop). הם חלקו את הקשר האישי שלהם לאדרל (לכריסטינה היה מרשם) ולמה הם רוצים ליצור את הסרט התיעודי.



שאלנו גם את אחד המומחים של הסרט התיעודי, ד'ר לורנס דילר, לאן אנחנו הולכים מכאן. דילר, המחבר של רץ על ריטלין , הוא רופא ילדים התפתחותי העוסק בפועל קליני כבר יותר מארבעים שנה ובחזית הטיפול ב ADD / ADHD. הוא ידוע בפיתוח קשרים אישיים חזקים עם מטופליו וכפי שהתפנה להבין את ההתמודדויות הייחודיות שלהם ולהעלות תכניות טיפול אינדיבידואליות ומרובות-ארוכות. הוא איבחן ילדים רבים עם הפרעות למידה כאלו ואחרות וקבע תרופות ממריצות לאחוז גדול מאלו שאבחן. אבל הוא לא שתק לגבי הסיכונים הפוטנציאליים של תרופות ממריצות והדאגה שלו מעלייתם. 'אנו פועלים בתרבות שבה בדרך כלל מעריכים ביצועים מעל לכל דבר אחר', הוא אומר. 'למרות שאני מאמין שסמים עובדים, הם אינם מקבילה מוסרית לעבודה עם אנשים כיצד הם עשויים לשנות את חייהם, במיוחד כיצד ניתן לשנות את חייו של ילד.'

שאלות ותשובות עם לורנס דילר, MD

ש

כיצד מאבחנים ADD ו- ADHD?



ל

ADHD (הפרעת קשב וריכוז) ו- ADD (הפרעת קשב) מאובחנים בצורה שגויה, מאובחנים יתר על המידה ואינם מאובחנים. החיפוש אחר ADHD / ADD הוא קצת הרינג אדום. הגבול בין וריאציה מסוימת של אישיות לבין הפרעה ניתנת לזיהוי הוא שרירותי במקצת. אז למי באמת יש ADD ולמי אין - למעט מקרים קיצוניים - זו שאלה פתוחה.

אין סמנים ביולוגיים או פסיכומטריים להפרעות, מה שהופך את האבחנה למורכבת יותר. הקריטריונים של ADHD ו- ADD הוחלטו על ידי קבוצת מומחים והוגדרו ב המדריך האבחוני וסטטיסטי של הפרעות נפשיות . המהדורה האחרונה של המדריך הפסיכיאטרי - DSM-5 - פורסם בשנת 2013. היו ניסיונות לתקנן את האבחנות באמצעות שאלונים, כמו קונרס, אכנבאך, והנפוץ ביותר לרופאים כיום, ונדרבילט.

כדי לאבחן ילדים, הורים ומורים נשאלים כעשרים שאלות, כגון: כמה הילד שלך מתעסק? באיזו תדירות הם לא מסיימים משימות? כשאתה ניגש למבחן כמבוגר, אתה מקבל רשימה של שאלות שמוסגרות כמו: כמה אתה מתעסק? בכלל לא, קצת, או הרבה.

'אני מאמין שההפרעה היא יותר מסתם קבוצה של קריטריונים מסוימים. האבחנה תלויה במשפחת הפרט, בשכונה ובמדינה בה האדם גר. '

עם ילדים, מומחה קובע לעיתים קרובות האם לילד יש ADD / ADHD או לא על סמך התגובות של אחד ההורים והמורה. התגובות לשאלות אלו מעולם לא נועדו להיות כלי אבחון, אך הן אמורות היו לעזור באבחון ילד.

בדיקות פסיכולוגיות על ידי נוירו-פסיכולוגים הפכו נפוצות גם באבחון ADD / ADHD. בדיקות אלו מתמקדות בפעילויות מוחיות הנקראות תפקוד מנהלים - בפרט, זיכרון עבודה ומהירות עיבוד, הקשורות להפרעת קשב וריכוז.

מסבך את העניינים, הכל מאוד סובייקטיבי. אני מאמין שההפרעה היא יותר ממכלול של קריטריונים מסוימים. האבחנה תלויה במשפחת הפרט, בשכונה ובמדינה בה האדם מתגורר. יש אנשים שמגיבים עם 'אתה אומר ADHD לא קיים', אבל זה לא מה שאני אומר. ברור מאוד מתי ילד - או מבוגר, אך יותר מכך ילד - מבטא תסמינים קיצוניים של היפראקטיביות ואימפולסיביות. אבל כדי להבין את המצב בהקשר התרבותי המלא שלו, אתה צריך לעבור מדינה אחר מדינה, מדינה אחר מדינה, שכונה אחר שכונה ומוצא אתני לפי מוצא אתני, כי זה משתנה. גם אם הייתה בדיקה ביולוגית ל- ADD, זה לא באמת היה אומר לך למי יש את הבעיה, מכיוון שהביולוגיה קיימת במסגרת פסיכו-סוציאלית - כמו ADD / ADHD אמריקאית, שהיא מעורפלת ביותר.

איך לענג את הנשים

ש

מהו התהליך של מתן תרופות ממריצות ל ADD / ADHD?

ל

זה תלוי אם אתה פונה לפסיכיאטר או לרופא משפחה לצורך האבחנה שלך. לאחר שה- FDA יאשר תרופה, רופאים ראשוניים יכולים לרשום אותה כראות עיניהם. הם מוגבלים רק על ידי שיקול דעתם, או האיום של תביעת רשלנות או אובדן רישיונם, שניהם חריגים מאוד. הסטנדרטים בטיפול ראשוני הם בדרך כלל פחות מחמירים מאשר בפסיכיאטריה. אני חושב שזה די ידוע - במיוחד בקמפוסים במכללות - שאתה יכול ללכת לכמה רופאים, להסביר שיש לך בעיות להתרכז ולעקוב אחר המשימות, והם פשוט יכתבו לך מרשם ממריץ. האם זו הדרך הנכונה לעשות זאת? לא. אבל זה מאוד נפוץ. יותר מהכל, הלחצים הכלכליים על רופאים ראשוניים אינם מאפשרים להם להשקיע את הזמן הנדרש לביצוע הערכה טובה יותר. שנית, רבים חסרים הכשרה אינטנסיבית בעבודה עם חולים עם ADD / ADHD.

ש

האם מגדר משחק תפקיד באבחון ADD / ADHD?

ל

הפרעת קשב וריכוז היא ההפרעה היחידה שאני מכיר, רפואית או פסיכיאטרית, שבה שינויים ברוב המגדרי בגיל שמונה עשרה. מתחת לגיל שמונה עשרה, שלושה בנים מזוהים עבור כל ילדה עם ADHD. מעל שמונה עשרה, 55 עד 60 אחוז מהאנשים שאובחנו עם ADHD הם נשים, וזה מעניין. כתבתי קטע לפני זמן מה שנקרא 'כוח מגדרי וריטלין' כדי להסביר מדוע אני חושב שהשינוי הזה קשור לתפקידי כוח סטריאוטיפיים - ביולוגיים, אך יותר מחוזקים תרבותית - ותגובות אופייניות למתח.

לעתים קרובות מלמדים נערות וצעירות שתפקידן לרצות אחרים, ואילו אצל בנים מה שנלחץ הוא לנסות להשתלט או להפעיל את כוחם פיזית. כתוצאה מכך, בנים ברמה היסודית מזוהים בתדירות גבוהה יותר עם ADD מכיוון שהם נוטים להפגין בעיות התנהגות, שעלולות להיות קשורות לנושאי למידה. לעומת זאת, בנות נוטות לפעול פחות ומנסות לשמור על כולם מרוצים. בנים מקבלים תשומת לב בגין גרימת בעיות, ובנות לא.

'הפרעת קשב וריכוז היא ההפרעה היחידה שאני מכיר, רפואית או פסיכיאטרית, בה הרוב המגדרי משתנה בגיל שמונה-עשרה.'

בגיל שמונה עשרה, לעומת זאת, אתה רואה שינוי. גברים צעירים בדרך כלל לוקחים שליטה גדולה יותר בחייהם ככל שהם עוברים לקריירה שלהם, בעוד שנשים עדיין עשויות לחוש לחץ לרצות אחרים. זה נמשך לעתים קרובות גם לבגרות ועשוי לגרום לנשים מסוימות להרגיש כאילו הן לוקחות על עצמן יותר מדי. נשים רבות עשויות להרגיש צורך להיות סופר-נשים, המלהטטות עם קריירה תובענית, בת זוג, ילדים וכו ', מה שעלול להוביל לתחושת המום. כדי להתמודד עם הלחץ, יש נשים הפונות לתרופות ממריצות. התרופות מאפשרות להן להיות סופר-נשים - לפחות לזמן מה. פתאום הם מצליחים לעמוד על לוחות הזמנים שלהם ולוחות הזמנים של ילדיהם, לשמור על הבית מסודר, להשלים את שיעורי הלימוד החופשיים, לשלם את החשבונות וכו '. שמירה על רמת ביצועים זו לאורך זמן דורשת לעיתים קרובות יותר תרופות וכך היא יכולה להפוך למעגל קסמים.

ש

יש אנשים שאומרים שלכולם יש ADD / ADHD כיום. האם אתה מאמין לזה?

אנו חולקים את אותה נשמה

ל

אני חושב שהתרבות שלנו אימצה את שפת הפסיכיאטריה והפסיכולוגיה. לעתים קרובות תוכלו לשמוע אנשים אומרים כלאחר יד, 'אה, זה רק ההוספה שלי.' זה טריוויאליזציה של האבחנה.

כפי שציינתי, הגבול בין שונות כלשהי של אישיות להפרעה הוא סובייקטיבי. אז יש נטייה להצמיד תוויות לתכונות בצורה אגבית מאוד. בסרט אני אומר, 'באמריקה, אם המזג והכישרון שלך אינם תואמים את המטרות והשאיפות שלך, אתה עשוי להיות מועמד לאבחון ולרפואה.' אני חושב שחשוב לכל אחד מאיתנו לבחון את נקודות החוזק והחולשה האישיות שלנו ולנסות לעבוד להצלחה בגבולות אלה לפני שנפנה לתרופות.

נושא בסיסי נפוץ להפליא עבור רבים הוא דאגה. האפשרויות העומדות בפני אנשים מתרחבות באופן אקספוננציאלי לאחר שמונה עשרה, ולכן יש צורך בכל אדם לחשוב מה הכי טוב עבורו ומה מניע אותם ומניע אותם, ולא להיכנע לפחד. לעתים קרובות אנשים חוששים מכישלון, מנפילה מהעקומה התחרותית. זה מניע שימוש יתר בתרופות, כשיש אפשרויות אחרות.

'באמריקה, אם המזג והכישרון שלך אינם תואמים את המטרות והשאיפות שלך, אתה עשוי להיות מועמד לאבחון ותרופה.'

כשאני מדבר עם מטופל, אני מנסה תחילה לברר קצת על אורח חייהם והנושאים שהם נאבקים איתם. לדוגמא, אם אישה חשה צורך ללהטט בין דברים רבים ושונים ולהצטיין בכל אחד מהם, אני שואל אם היא מנסה להגשים אידיאל של סופרוומן. אני שואל כיצד ניסתה לטפל בבעיות הללו, מהן מטרותיה בחיים, ואם תהיה מוכן לטפל בבעיות אלה בצורה לא רפואית, לפחות בהתחלה.

אם אותה מטופלת תמשיך להיאבק, למרות ההתערבות הלא רפואית, אשקול לרשום לה תרופה ממריצה ארוכת טווח כדי לראות כיצד זה עובד. הייתי מייעץ לה לגבי תופעות הלוואי האפשריות ואפקח מקרוב אחר התקדמותה.

ש

מדוע חלה עלייה כזו בתרופות ממריצות? האם אתה חושב שזו תופעה אמריקאית ייחודית?

ל

כשאתה שוקל מגיפה, אתה צריך להסתכל לא רק על תכונות הגורם המדבק - הנגיף - אלא גם על תכונות המארח. כשמסתכלים עלינו המדינה שלנו היא צרכנות קפיטליסטית. מפציצים אותנו בפרסומות שמבטיחות לנו שאם נקנה את זה, נשמח. על זה הכלכלה והתרבות שלנו פורחות. בתוך תרבות זו, להרוויח יותר כסף ולשפר ביצועים מוערכים מעל תכונות אנושיות אחרות. זה מה שהופך את אמריקה לפגיעה במיוחד בפני משפרי ביצועים. זו לא תופעה חדשה מה שהשתנה הוא ירידה כללית ברמת החיים באמריקה מאז שנות השבעים, ועלייה בהשפעות של חברות גדולות על קבלת ההחלטות שלנו. תאגידים אלה טורפים את רצונותינו לעושר וליוקרה - רצונות המשותפים לרוב התרבויות אך מוגזמים בתרבות האמריקאית.

ממה שסובלים מבוגרים באמריקה אינו ADD למבוגרים זה AAD (הפרעת חרדת הישגים). אני שונא לקרוא לזה הפרעה, אבל חרדת הישגים היא זו שמניעה את ההתמכרות הלאומית שלנו. האמריקנים מייצגים 4 אחוזים מאוכלוסיית העולם, אולם אנו משתמשים ב 70 אחוז מממריצי העולם. מבוגרים עם הפרעת קשב וריכוז - המאובחנים ונוטלים ממריצים - גם עולים על מספר ילדים כעת, כך שזו תופעה אמריקאית למבוגרים. זה לא אומר שבמדינות מפותחות אחרות אין בעיות אלה, אך הן בקנה מידה קטן בהרבה. בשלב כלשהו תהיה תגובה חריפה תרבותית. אני מאמין שברגע שמשבר האופיואידים יתבהר, ממריצים ייקחו את מרכז הבמה בתשומת הלב של הציבור.

ש

מהם הסיכונים והיתרונות של תרופות ממריצות? איך מדברים על זה עם מבוגרים או הורים?

ל

תמיד שמתי דגש על הסיכונים הקיומיים מכיוון שאני מאמין שאלו חשובים מאוד לאנשים להטיל ספק. עם זאת, אנשים רבים מופתעים לגלות כי תרופות ממריצות בדרך כלל בטוחות יותר לילדים מאשר למבוגרים. ראשית, לילדים אין גישה לתרופה. ושנית, הם בדרך כלל לא אוהבים מינונים גבוהים יותר. לעתים קרובות תשמע ילד מתלונן על התרופות, אומר 'אני מרגיש עצבני' או 'אני מרגיש מוזר.' זה נכון במיוחד לילדים במינונים גבוהים יותר.

מצד שני, לבני נוער מבוגרים ומבוגרים לא רק יש גישה לתרופות, אלא שרבים מדווחים שהם מרגישים עוצמתיים או גדולים, במיוחד כאשר הם נוטלים מינונים גבוהים יותר. זה יכול להיות מדרון חלקלק ביותר להתעללות והתמכרות. מסיבה זו, אני מזהיר בני נוער ומבוגרים מבוגרים כאשר הם מתחילים להשתמש בתרופות כי הם נמצאים בסיכון גבוה בהרבה לשימוש לרעה ולהתעללות.

ש

איזה סוג של מחקרים ארוכי טווח קיימים על תרופות ממריצות?

ל

ממריצים קיימים מאז 1929, והם נקבעו לילדים מאז אמצע שנות ה -50. ה סיכונים לילדים די נמוכים. נראה כי סיכון אחד לילדים הנוטלים את התרופה שבעה ימים בשבוע, ללא הפסקות, הוא ירידה אפשרית בקצב הצמיחה.

השלמת מחקרים לחקר ההשפעות ארוכות הטווח של תרופות ממריצות קשה מאוד באמריקה. למרבה הצער אין מחקרים ארוכי טווח על מבוגרים. המחקר היחיד שאני מודע אליו נעשה לפני כעשר שנים והשתמש בסקרים טלפוניים ממשלתיים כדי לבחון את ה שימוש לרעה או שימוש לא חוקי בממריצים. אחד מכל עשרה מהאנשים שנשאלו דיווח על התנהגות התואמת התעללות והתמכרות. אנו זקוקים למחקרים נוספים כדי להבין טוב יותר את ההשפעות ארוכות הטווח של תרופות אלו על מבוגרים. הממשלה ויתרה לחלוטין על תפקידה.

אני מאמין שמתרחש כעת מחקר בגרמניה על ההשפעות ארוכות הטווח על מבוגרים. זה כולל מדגם של כמה מאות ילדים, שנבחרו באופן אקראי, ועוקב אחריהם לאורך שנים רבות, וזאת הדרך הנכונה לעשות זאת.

ש

האם אתה מנסה שיטות חלופיות לפני השימוש במרשמים? מה אנשים מצאו מועילים?

ל

בארבעים שנות תרגול, ראיתי הרבה טרנדים באים והולכים. אני מקפיד על השיטות המנוסות שראיתי שעובדות. בטיפול בילדים עם ADD / ADHD, זה כולל שינוי התנהגותי והתערבויות בחינוך המיוחד בעת קריאה, או אסטרטגיות התנהגותיות בבית הספר, כולל מחזקים מוחשיים מיידיים - כגון מתן נקודות או מדבקה כדי להבטיח לילד שהם עושים עבודה טובה. ואז, במידת הצורך, תרופה. אני אף פעם לא רושם מיד תרופות.

'ההשפעה המנוסה באופן אוניברסלי של אמפטמינים היא תחושה מוגברת של העצמי והביצועים של האדם, אשר, בתורו, נותן לאדם יותר ביטחון, ולכן הם משתדלים יותר.'

אני מנסה טיפול התנהגותי עם מבוגרים ככל שאוכל לפני שרושם מרשם, אבל זה לא קל. אני מערב גם את בן / בת הזוג של המטופל או בן משפחה משמעותי או, אם המטופל צעיר יותר או בקולג ', את ההורים. אני חושב שבן זוג יכול לעשות הרבה כדי לעזור לאדם הסובל מהפרעת קשב וריכוז, כמו להזכיר לאדם אירועים ולעזור לו להישאר מסודר. כתב ראסל בארקלי נטילת ADHD: המדריך השלם והסמכותי להורים ו נטילת אחריות על הפרעת קשב וריכוז למבוגרים , ואני חושב שספר המבוגרים נכתב עבור בן הזוג. אדם עם ADHD, למשל, לא יוכל לסיים את ספרו של בארקלי. עבודה הגיונית יותר עם המשפחה או עם בן / בת הזוג מכיוון שהם עשויים להיות במצב לעזור.

עבור סטודנטים במכללה, זה יכול להיות מועיל לעבוד עם מאמן או יועץ בהערכת סדרי עדיפויות, יעדים וכישרונות. האם הם ימשיכו? לעתים קרובות מאוד, לא. אז הם בסופו של דבר לוקחים תרופות, מכיוון שנטילת גלולה קלה יותר והתוצאות מהירות יותר - השפעת הגלולה תופסת תוך עשרים דקות. אם יש לך את המינון הנכון, המטופל ירגיש טוב מאוד ההשפעה המנוסה באופן אוניברסלי של אמפטמינים היא תחושה מוגברת של העצמי והביצועים של האדם, אשר, בתורו, נותן לאדם יותר ביטחון, ולכן הם משתדלים יותר.

תרגילים לעשות על מיני טרמפולינה

ש

האם אתה רואה את העלייה של התרופות הממריצות נמשכת? מה יכול לעצור את זה?

ל

הדבר היחיד שיכולתי לדמיין לעצור את המגמה הזו היה להכיר בכך כמשבר של התמכרות לממריצים. עורך הדין האמריקני של מחוז דרום ניו יורק פרץ לאחרונה לחמישה רופאים באזור ניו יורק על כך שהם לקחו כסף מחברות התרופות עבור מרשם פנטניל. זה שלח צמרמורת דרך הקהילה הרפואית. מבחינה היסטורית, הדבר היחיד שעוצר בפני רופאים יתר על המידה או אבחון שגוי הוא איום על רישיונותיהם, תביעות רשלנות ופרסום שלילי. כתבתי לעו'ד ארה'ב ואמרתי לו להסתכל על מה שקורה בסצנת אדראל כי זה זהה. ישנן בתי חרס ידועים של אדדרל ברחבי אוניברסיטאות בהן הם מקבלים תשלום מחברות פארמה גדולות כדי למכור יותר Adderall XR (Adderall מורחב מהדורה). סטודנטים במכללה מעדיפים את הגרסאות המזריקות לשחרור מיידי, ולכן חברות מציעות כעת כסף לרופאים כדי לרשום עוד XR.

ד'ר לורנס דילר הוא רופא ילדים התנהגותי / התפתחותי שנמצא בפרקטיקה פרטית זה ארבעים שנה. יש לו תואר דוקטור ממכללת קולומביה לרופאים ומנתחים באוניברסיטת קולומביה בניו יורק וסיים את תושבותו באוניברסיטת קליפורניה בסן פרנסיסקו. הוא כתב מספר רב של מאמרים וספרים כולל רץ על ריטלין , זוכר ריטלין , האם עלי לעשות תרופות לילד שלי? , ו הילד הרגיל האחרון . כיום הוא כותב ומשתף את עבודתו באתר שלו, DocDiller.com.

הדעות המובעות במאמר זה מתכוונות להדגיש מחקרים אלטרנטיביים. הן השקפותיו של המומחה ואינן מייצגות בהכרח את השקפותיו של גופ. מאמר זה מיועד למטרות הסברה בלבד, גם אם וככל שהוא כולל עצות של רופאים ורופאים. מאמר זה אינו מהווה תחליף לייעוץ, אבחון או טיפול רפואי מקצועי ולעולם אין להסתמך עליו לקבלת ייעוץ רפואי ספציפי.