פסיכותרפיה המאפשרת קטמין לטראומה, חרדה ודיכאון

פסיכותרפיה המאפשרת קטמין לטראומה, חרדה ודיכאון

סמים הם עוצמתיים. זו אחת הסיבות שאנחנו, כתרבות, אוהבים למקם כל תרופה לקטגוריה מסוימת: ריפוי או פגיעה, רשות או אסור, תרופות או רעל.

אך המציאות לרוב מבולגנת בהרבה מאותן דיכוטומיות פשוטות. זה מאתגר להחזיק חומר אחד בשני התחומים בו זמנית, להכיר בכך שלפי המינון וההקשר, התרופה של אדם אחד היא מחלה של אדם אחר.



כמובן, בגלל זה רופאים טובים הם קריטיים. תרופה פסיכדלית כמו קטמין היא המחשה מושלמת לסכסוכים אלה: כאשר משתמשים בה לרעה, היא עלולה להוות מקור לפגיעה גדולה. בבתי חולים זהו חומר הרדמה (השימוש המקורי בקטמין) ומשחה הכרחית לכאב מדהים. יותר ויותר, בהקשרים טיפוליים, קטמין נחשב לטיפול מבטיח לדיכאון, חרדה, PTSD וטראומה.

בתרגול שלו בעיר ניו יורק, פסיכיאטר שהוכשר בהרווארד וויל סיו מצא כי מינונים נמוכים של קטמין הניתנים בשילוב עם פסיכותרפיה יעילים. הוא מדריך אותנו מהו קטמין, מהו פגישה טיפולית בעזרת קטמין ולמה הוא חושב שהמטופלים שלו הצליחו בכך.

(כדי לשמוע עוד מ- Siu, האזן אותו בפודקאסט של goop מדברים על טראומה, בדידות, ושבילים לעבר ריפוי וחיבור. וכדי ללמוד עוד על חליטות קטמין, האזן לפרק עם הפסיכיאטר סטיבן לוין. )



שאלות ותשובות עם וויל סיו, MD

ש מה זה קטמין? א

קטמין הוא תרכובת סינתטית המווסתת נוירוטרנסמיטר הנקרא גלוטמט. זה שימש זמן רב במסגרות קליניות כאל חומר הרדמה ומשכך כאבים. וזה פסיכדלי: במינון הנכון הוא פועל, כפי שניסח זאת הפסיכיאטר סטניסלב גרוף, כ'מגבר לא ספציפי של התהליך הלא מודע '. קטמין לא זכה לתשומת לב רבה כמו תרופות פסיכדליות בעלות פרופיל גבוה, כמו MDMA ופסילוסיבין, אך פסיכיאטרים משתמשים בו בבטחה כתוספת לפסיכותרפיה כבר כמעט עשרים שנה.

ההשפעה שלה תלויה באופן השימוש שלך: מינון חשוב, כמו גם אם הוא מוזרק לווריד או בשריר, נלקח על ידי הפה או נלקח באופן פנימי.

למרות שזה חוקי בהקשרים טיפוליים, לקטמין מוניטין שלילי במקצת: ישנן בעיות חמורות עם אנשים שהתמכרו לקטמין תוך-עיני והתעללות בו למטרות לא-טיפוליות. יש המתייחסים אליו כהרואין של פסיכדלים. אבל במינון הנכון, זה יכול להיות בעל השפעה קלינית משמעותית למדי. אני מוצא בתרגול שלי שקטמין יכול לשמש קפיצת מדרגה לחומר רגשי רב שאחרת ייקח חודשים לעבוד עליו.




ש מדוע אתה עושה טיפול בעזרת קטמין בתרגול הפסיכותרפיה שלך? א

טיפול בעזרת קטמין הוא תהליך שמאפשר לנו לקבל גישה ללא מודע. במינונים נמוכים קטמין מייצר מצב היפנוטי או חלומי. במהלך חיי הערות הרגילים, יש לנו מחסומים ומנגנוני הגנה המשמשים לדחיקת זיכרונות, רגשות ופוביות לא נעימים או בלתי נסבלים - תחושות שאנו מדחיקים ואוחסנים במודע שלנו, שם איננו יכולים לגשת אליהם בקלות. קטמין יכול לפרק את המחסומים הללו ולפתוח מסנן ללא מודע. במינונים גבוהים יותר, קטמין יכול להיות דיסוציאטיבי ולייצר חוויות טרנספרסונליות עמוקות ומשמעותיות.

הקצב שבו מישהו יכול להגיע לפריצת דרך ולהשלים עם רגשות שליליים הוא הרבה יותר מהיר. מטופלת ספציפית שלי פוצצה אותי ביכולתה להיפתח במהלך הטיפול הקטלני לאחר שלושה או ארבעה שבועות. סביר להניח שהיינו יכולים להגיע לנקודה זו של שחרור רגשי בעזרת טיפול רק בדיבורים, אך סביר להניח שהיה לוקח זמן רב יותר באופן משמעותי.

בעיקרו של דבר, קטמין מסייע בהעלאת רגשות עמוקים אל פני השטח, ומעניק לנו הצצה למוח הלא מודע. הטיפול בשיחה עוזר לנו לעבוד ולבחון את אותם רגשות בסביבה בטוחה ומשחררת.


ש מה קורה בפגישה של טיפול בהקלת קטמין? א

זו חוויה של שעתיים. כאשר מטופל חדש מביע עניין בטיפול הקטן בקטמין, אני לוקח כמה פגישות פסיכותרפיה קבועות כדי להכיר אותם לפני שנתחיל לעבוד עם קטמין. בפגישה הראשונה אעבור על היסטוריה רפואית ופסיכיאטרית, בנוסף לאילו תרופות הם נמצאים. קטמין הוא בדרך כלל תרופה בטוחה מאוד עם מעט סיבוכים, כך שכל עוד אין שום דבר בעייתי להחריד, אנו יכולים להמשיך.

תהליך זה של היכרות עם המטופל ממשיך לעוד כמה מפגשי טיפול שבועיים. לאחר אותם שלושה-ארבעה שבועות ראשונים של היכרות עם מטופל, נקיים פגישה בהנחיית קטמין. המטופלים ישכבו וייקחו מנה שנקבעה של כ -150 מיליגרם קטמין בצורת קופסה שעוברת מתחת ללשון שנמשכת כעשר דקות להתמוסס. בתום עשר הדקות הללו, רוב האנשים יחוו תחושת עקצוץ בגוף והרפיה כוללת. אני מנסה לשמור על הסביבה במשרדי כמה שיותר תורמת לאותו מצב נפשי: המטופלים שלי ישתמשו במסכת עיניים, ויהיה לי מוסיקה מרגיעה. ישנה משמעות משמעותית של דיסוציאציה במהלך החוויה - הרגשה כאילו אינך נוכח בגופך, כאילו קשה לזוז. זה דומה למצב של טראנס, שבו תיגש לכמה זיכרונות ישנים ודברים פשוט יעלו בראשך, במיוחד אם המוסיקה תואמת לכמה מהרגשות שאתה עלול להרגיש בזמן שאתה חוקר את מצב הנפש הלא מודע שלך.

המטופלים שוהים במצב שכיבה כשעה. בעקבות זאת, חוויית הקטמין מסתיימת, ואנחנו דנים במה שקרה כחצי שעה בערך.

ואז יש את עבודת האינטגרציה. לאחר חוויית הקטמין הראשונית, ניפגש מדי שבוע ונדבר על החוויה - אילו רגשות התעוררו, מה המשמעות של המטופל, מה הוא ראה וכיצד הם הרגישו לאחר החוויה. אנו חוקרים את מה שנראה והרגיש באופן המאפשר גילוי אישי שלא היית מקבל בטיפול שאינו משלב קטמין.


ש האם מטופלים יכולים לצפות להתגלות או לפריצת דרך? א

כדי שלמישהו יהיה קתרזיס, הוא זקוק לגישה גם לזיכרון האינטלקטואלי וגם לזיכרון הרגשי של מה שקרה. זה לא משהו שקל לגשת אליו. יכולנו לספר סיפור של תאונת דרכים שהתרחשה לפני עשר שנים, אך איננו חווים את הפחד שהיה לנו בזמן שקרה. השגת שילוב זה של מודעות אינטלקטואלית וזיכרון רגשי היא משימה בפני עצמה, אך MDMA וקטמין יכולים לעזור בכך. החלק השלישי שאנו זקוקים לו לקתרזיס הוא סביבה אמפתית. אנחנו צריכים להרגיש בטוחים, ואנחנו צריכים להרגיש שהאדם שמולנו מבין את החוויה שלנו.


ש מה הסיכונים של נטילת קטמין? א

מבחינה רפואית, הסיכונים נמוכים ביותר. בכל בית חולים בארץ, קטמין משמש כמשכך כאבים לכאבים על בסיס יומי ולפרוצדורות כירורגיות במינון גבוה בהרבה.

לא נקלעתי לתוצאות שליליות באמצעות קטמין בעצמי או עם המטופלים שלי. הסיכונים דומים לאלה של כל חומר שמשנה תודעה: אם אתה מעלה טראומה ישנה או רגשות ישנים או זיכרונות ישנים בסביבה בה אתה לא נתקל באמפתיה, זה יכול להוביל לכך שאתה מרגיש יותר גרוע ממה שאתה מתחיל , עד שזה יעבור.

רוב האנשים שמקבלים טיפול בקטמין עושים זאת באמצעות חליטות קטמין. טיפול IV כרוך בסיכון רב יותר מכיוון שאתה משתמש במינונים גבוהים בהרבה, ולרוב במרכזים המספקים טיפול זה בדרך כלל אין שום מרכיב תומך פסיכולוגי שיעזור לך לעבד את הרגשות או את הטראומה שעלולה להיווצר.

איך לפוצץ שיער ארוך

אנו רואים יותר סיכון עם פסיכדלים אחרים, כמו MDMA ופסילוסיבין, רק בגלל שהם נוטים להיות חוויה חזקה באמת גם במינונים נמוכים. קטמין הוא הרבה יותר עדין. עם MDMA אנשים מתארים חוויה מתגלגלת, שבה אתה מקבל את המבול הזה של רגש וזיכרונות, ואז אתה יורד ואז אתה חוזר למעלה, ושוב למטה וכו '. אבל מפגש קטמין אחד הוא כמו גליל אחד של MDMA - בדרך כלל אתה מקבל חוויה טרנספרסונאלית אחת ואז אתה יורד, וזה די עדין להמשך הסשן. בסך הכל, זה פשוט הרבה פחות אינטנסיבי.


ש מה יכול טיפול בעזרת קטמין לעזור לטפל? א

רוב המטופלים שלי סובלים מחרדה, PTSD, דיכאון או הפרעה דו קוטבית. חליטות קטמין יכולות לעזור מיד בדיכאון, במקרים קיצוניים שבהם מטופל מציג מחשבה אובדנית. מחקרים הראו שהוא פועל באופן דומה לזה של תרופות כמו פרוזאק יש צורך בחליטות חודשיות, או שהדיכאון חוזר.

אנשים הסובלים מסימפטומים גופניים מחרדה או מכאב כרוני יכולים להפיק תועלת מטיפול הקטאמין בשל המרכיב הפסיכולוגי של בעיות אלה.


ש. בדרך כלל אנו חושבים על התנתקות הנפש מהגוף כעל דבר שלילי, במיוחד כשהוא מתייחס לטראומה ול- PTSD. מדוע זה מועיל בהקשר זה? א

דיסוציאציה היא מנגנון הגנה פסיכולוגי שיש למוח, כמו אלה הקלאסיים שאתה שומע עליהם - כמו שימוש בהומור או השלכה. התנתקות היא כשאתה מפריד את עצמך מהמציאות של מה שקורה כרגע.

כולנו עושים זאת. אנשים שיש להם טראומה, בדרך כלל כילדים, לומדים לעיתים קרובות להתמודד עם לחץ באמצעות דיסוציאציה. זה נוטה להיות קשה מאוד עבורם כי אם אתה בעבודה או עם מאהב או עם חברים ואתה מתנתק, זה יכול להפריע לחייך. זה באמת סימפטום או מנגנון הגנה לא נעים שיש. אך לא נדיר שאנשים עם PTSD או אישיות גבולית או קורבנות של התעללות מינית סובלים מתסמינים דיסוציאטיביים.

קטמין היא תרופה דיסוציאטיבית, במיוחד במינונים גבוהים יותר. לא הרבה מחקרים פורסמו, אך אלו מאיתנו שהשתמשו בו עם אנשים עם PTSD שמתנתקים מוצאים איתו תוצאות די טובות. עם זאת, זה שונה מכיוון שזה ניתוק מבוקר אתה עם מתרגל שאתה סומך עליו ואתה מסוגל לעבור תהליך של עבודה דרך הטראומות האלה.

אנחנו לא יודעים איך זה עובד. אחת ההשערות שיש לי היא שהרגשות שלנו מגיעים מהגוף שלנו: אנחנו יודעים שאנחנו חרדים או שאנחנו יודעים שאנחנו עצובים או שאנחנו מרגישים בושה כי הגוף שלנו שולח לנו אותות. בדרך כלל הם לא נעימים, ואז אנו הולכים לאלכוהול או להתנהגות אחרת כדי להעמיק את התחושות השליליות ולהרגיש טוב יותר בטווח הקצר.

קטמין, לעומת זאת, מנתק את הנפש מהגוף. פתאום אתה יכול לעבוד דרך בעיה - אתה באמת יכול להסתכל על עצמך - בלי שיהיה לך את כל המשוב השלילי מהגוף שלך. אתה מסתכל על סיטואציה או זיכרון מבלי שגופך נותן לך משוב לא נעים שאתה מתבייש, מפחד או עצוב. אבל בראש שלך, אתה מודע לחלוטין, אתה מודע, אתה נוכח. אתה כמעט מסוגל לבצע שינויים באופן שאתה חושב ובדרך שאתה מסתכל על העולם בזמן שאתה במצב הזה. כאשר הקטמין יורד, אנשים מרגישים לעתים קרובות אחרת - טוב יותר - לגבי מצב שמטריד אותם מזה זמן רב. זיכרון הטראומה עדיין קיים - הוא תמיד יהיה - אך ההקשר עבר.


האם Will Siu, MD, DPhil , סיים לימודי רפואה ובוגרים באוניברסיטת UCLA ובאוניברסיטת אוקספורד, בהתאמה, לפני שהתאמן כפסיכיאטר בבית הספר לרפואה בהרווארד. הוא היה בפקולטה בהרווארד במשך שנתיים לפני שעבר להתגורר בעיר ניו יורק כדי להמשיך את תחומי העניין שלו ברפואה פסיכדלית כמתרגל וכסנגור ציבורי. Siu הוכשר על ידי MAPS לספק טיפול בעזרת MDMA ויש לו פרקטיקה פרטית במנהטן, שם הוא מעניק פסיכותרפיה פרטנית ופסיכותרפיה בהקלת קטמין. הוא גם סגל בפקולטה באוניברסיטת קולומביה, שם הוא מבצע מחקר באמצעות קטמין IV לטיפול בתוספות הרואין וקוקאין.


מאמר זה נועד למטרות הסברה בלבד, גם אם ובלי קשר לשאלה אם הוא כולל עצות של רופאים ורופאים. מאמר זה אינו מהווה תחליף לייעוץ, אבחון או טיפול רפואי מקצועי ולעולם אין להסתמך עליו לקבלת ייעוץ רפואי ספציפי. הדעות המובעות במאמר זה הן השקפותיו של המומחה ואינן בהכרח מייצגות את השקפותיו של גופ.