הורמונים, עלייה במשקל ועקרות

הורמונים, עלייה במשקל ועקרות

ד'ר לורה לפקוביץ 'קיבלה את התואר הראשון בהצטיינות ב- OBGYN, פסיכיאטריה, רפואה פנימית ורדיולוגיה, לפני שהחליפה הילוך ועברה למדע התזונה. 'השעות הארוכות של לימודי רפואה ותושבות, זמן מוגבל להתעמלות ואוכל בבית חולים הובילו אותי לעלות 30 קילו בשנות העשרים לחיי', היא מסבירה. 'יום אחד כשהמכנסיים שלי נפערו בזמן שבדקתי מטופל הבנתי שאני רופא לא בריא - רופאים אמורים להוות מודל לחיקוי עבור המטופלים שלנו והתביישתי.' לפקוביץ פתחה את שלה תרגול במרכז העיר מנהטן בשנת 2007, שם פיתחה פרוטוקולי טיפול תזונתי בהתאמה אישית לכולם החל מאמהות טריות, ועד דוגמניות-על ועד לאלו שעל סף השפעות בריאותיות הרסניות מהרגלי אכילה לקויים. 'האמנתי שזו קריאה שלי למנוע ולהפוך את התקדמות המחלה על ידי לימוד המטופלים כיצד לאכול נכון בשילוב עם שינויים באורח החיים כמו פעילות גופנית והיגיינת שינה', היא מסבירה. בתהליך זה היא עזרה לאנשים רבים שפשוט לא יכולים לרדת במשקל באמצעים מסורתיים - והציגה תוכניות אכילה מאוד ספציפיות לטיפול במצבים פחות ידועים כמו תסמונת השחלות הפוליציסטיות (PCOS) . שמענו על התוצאות שלה ונאלצנו ללמוד עוד. כיום גר בפלורידה, לפקוביץ מטפל בחולים באמצעות סקייפ.

ש



במה אתה עוזר לאנשים הכי הרבה?

ל

אני אוהבת לקרוא לעצמי 'זיקית התזונה' כי אני עובדת בהרבה תחומים שונים של תזונה מבוגרת, טרום לידתי ותינוק, אבל יש לי נישה בטיפול בנשים עם תסמונת השחלות הפוליציסטיות (PCOS), חוסר איזון הורמונלי.



ש

ככל שאנו מתבגרים, נראה כי בלוטת התריס ורמות ההורמונים שלנו עלולות לגרום לשינויים די דרמטיים במשקל - האם זה משהו שאתה רואה ומטפל בו הרבה?

ל



כן. הורמונים לא עובדים בנפרד הם עובדים כמערכת שזורה מסובכת. כאשר הורמון אחד משתנה, הוא משפיע על ייצור הורמונים אחרים. הורמונים הם שליחים כימיים המיוצרים באיבר אחד שעוברים בזרם הדם ואז משמשים באיבר או מערכת אחרת. ככל שאנו מתבגרים, באופן טבעי מתרחשים שינויים באופן שבו מערכות הגוף נשלטות, כלומר מעבר לגיל ההתבגרות, הריון, לאחר לידה, גיל המעבר וכו '. איברים יכולים לייצר פחות הורמונים לאורך זמן או להיות פחות רגישים להורמונים השולטים שלהם. עם הגיל, הורמונים עשויים להתפרק לאט יותר.

רוב האנשים מניחים כי עלייה במשקל נגרמת על ידי בלוטת התריס הנמוכה המאטה את חילוף החומרים שלהם, אך לדעתי זה בדרך כלל לא המקרה, אלא אם כן קיימת מחלה ספציפית של בלוטת התריס (כלומר מחלת גרייב, דלקת בלוטת התריס של האשימוטוס, סרטן וכו '). מה שאני רואה באופן שכיח יותר הוא שכאשר אנו מתבגרים ועוברים את גיל ההתבגרות, ההריון וגיל המעבר, השינויים הטבעיים בהורמוני המין שלנו (אסטרוגן, פרוגסטרון וטסטוסטרון) משפיעים על הורמונים אחרים כמו אינסולין - בתורם, המשבש את האופן שבו גופנו גופנו. אוגר ומשתמש בקלוריות, מה שגורם לעלייה במשקל. ככל שאנחנו עולים במשקל, כך המערכת מתפקדת גרוע יותר וגורמת לעלייה במשקל רבה יותר. זה מעגל קסמים.

ש

איך התפרסמת כשעזרת לנשים הסובלות מתסמונת שחלות פוליציסטיות?

ל

לאחר שעזבתי את תקופת התושבות שלי בקרינה אונקולוגית, סבלתי מעודף משקל של 30 קילו, סבלתי ממיגרנות איומות, אקנה סיסטיק, תגי עור, רעב מתמיד, פרקים תכופים של היפוגליקמיה (סוכר נמוך), כולסטרול גבוה וחרדה. אבל המחזור החודשי שלי היה די קבוע, כך שאף אחד מהרופאים שלי מעולם לא עשה שום דבר מה הרגשתי בצורה גרועה. הם פשוט נתנו לי תרופות נגד מיגרנה, תרופות לאקנה וכו '. הם טיפלו בתסמינים האישיים.

התחלתי לחשוד שמשהו לא בסדר בעדינות וחשד ב- PCOS. חקרתי PCOS לעומק רב יותר ממה שלמדתי בבית הספר לרפואה ולמדתי שאם אכן יש לי תסמונת זו, על ידי שליטה על סוכרי הדם וירידה במשקל, אוכל להפוך רבים מהתסמינים שלי. באמצעות ניסוי וטעייה נרחבים (ניסיתי כל דיאטה תחת השמש), תכננתי לעצמי תוכנית תזונה ופעילות גופנית והורדתי 30 קילו. הירידה במשקל דיכאה את ה- PCOS שלי והרגשתי שאני אדם חדש. באותה תקופה למדתי קורסים בנושא תזונה, וכך התחלתי את התרגול שלי. הצלחתי מאוד עם חולים עם חוסר איזון הורמונלי ו- PCOS שנכשלו עם תזונאים ותוכניות תזונה אחרות, ועמיתיי המשיכו להפנות מטופלים לתרגול שלי.

ש

מהי בעצם תסמונת השחלות הפוליציסטיות? מה הסימפטומים? איך מגיעים לאבחון?

תסמונת השחלות הפוליציסטיות, (שנקראה בעבר תסמונת שטיין-לוונטל), המכונה בדרך כלל PCOS, היא מצב רפואי שבו לאישה יש חוסר איזון בהורמוני המין הנשיים שלה העלול לגרום לחריגות במחזור החודשי, אִי פּוּרִיוּת , קושי לרדת במשקל ותסמינים קליניים מציקים. הסיבה עדיין לא ידועה, אך גנטיקה עשויה להוות גורם מכיוון שהיא נוטה לפעול במשפחות. PCOS הוא אחד הגורמים העיקריים לאי פוריות וחולים נמצאים בסיכון גבוה לסוכרת מסוג 2 ומחלות לב וכלי דם. אבחנה של PCOS נעשית כאשר אישה באה לידי ביטוי בתסמינים קליניים בשילוב עם בדיקות מעבדה ואולטראסאונד באגן.

חוסר האיזון ההורמונלי של PCOS עלול לגרום לתסמינים הבאים:

  • מחזור לא סדיר (אוליגומנוריאה)
  • היעדר מחזור (אמנוריאה)
  • אִי פּוּרִיוּת
  • הפלות בשליש הראשון
  • הַשׁמָנָה
  • משקל עודף וחוסר יכולת לרדת במשקל
  • עמידות לאינסולין או עודף אינסולין (hyperinsulinemia)
  • תשוקה לסוכר
  • צמיחת שיער מופרזת בפנים ובגוף (Hirsutism)
  • דילול שיער בקרקפת (התקרחות גברית)
  • אקנה
  • כהה של אזורי עור (Acanthosis Nigricans)
  • תגי עור
  • הפרשות חזה אפור-לבן
  • דום נשימה בשינה
  • כאב אגן
  • הפרעה פסיכיאטרית (דיכאון, חרדה, הפרעות שינה וכו ')

ש

עד כמה השכיחות בולטת?

ל

ההערכה היא כי 4-12% מהנשים בגיל הפוריות עלולות לסבול מ- PCOS. מכיוון שהתסמינים של PCOS נראים לא קשורים ואין בדיקת מעבדה ספציפית לכך, תסמונת זו מבלבלת, לעתים קרובות מתעלמים ממנה ומאובחנת באופן שגוי על ידי הקהילה הרפואית. נכון לעכשיו אנו הולכים למומחה רפואי לבעיה ספציפית, ולעתים הרופא או המטפל פשוט מתמקד בתחום המומחיות שלהם ולא מחבר בין הנקודות. לדוגמא, רופא העור שלי מעולם לא הפנה אותי לאנדוקרינולוג כגורם לאקנה הסיסטיק שלי, הם פשוט המשיכו לתת לי אנטיביוטיקה דרך הפה וטיפול מקומי, כשבאמת הייתה סיבה הורמונאלית בסיסית. דוגמה נוספת היא מישהו שלא מפסיד לרדת במשקל למרות דיאטה ופעילות גופנית והמתמחה או OBGYN פשוט מניחים שהמטופל לא תואם את הדיאטה או לא התאמן מספיק, כאשר באמת הדיאטה לא עובדת בגלל חוסר איזון בהורמונים. אני חושב שהטווח הרחב של 4-12% נובע מכך שאין מספיק מודעות וחינוך לגבי התסמונת הזו, והקהילה הרפואית לא מצליחה לאבחן את המקרים העדינים.

ש

זה נראה כמו אחת מאותן תסמונות שלא כל כך מובנות. למה? ומה הטיפול? אתה מזכיר שנשים אלה לעיתים קרובות דיאטות ופעילות גופנית ללא הועיל: אז מה הדרך לעקיפת הבעיה?

ל

כמו בכל המחלות, ככל שאנו לומדים אותן כך אנו לומדים עליהן יותר. תסמונת זו תוארה לראשונה בשנת 1935 וקריטריוני האבחון המשיכו להשתנות. נכון לעכשיו כמה מומחים בתחום מאמינים שהשם PCOS הוא שם שגוי ואף המליצו לשנות את השם שוב מכיוון שאתה יכול לקבל תסמונת שחלות פוליציסטיות ללא ציסטות בשחלות שלך, רק עמידות לאינסולין או מחזור לא סדיר עם תסמינים קליניים.

מתי נגמרו הנישואים שלי

הגורם לתסמונת אמנם לא ידוע, אך עדויות מצביעות על כך שהתסמונת מורכבת, המערבת מערכות פיזיולוגיות מרובות. מכיוון שעברו 80 שנה ועדיין אין לנו סיבה ברורה וטיפול במחלה זו, אני מאמין שהיא מאובחנת. זהו גבול מפחיד עבור רופאים שאינם יודעים בדיוק כיצד לרשום את התרופות המתאימות ואיזה ייעוץ לתזונה ופעילות גופנית לתת.

הטיפול מבוסס על אילו תסמינים האישה באה לידי ביטוי, גיל ותכניות להריון. בשינויים באורח החיים כמו תזונה נכונה, ירידה במשקל, פעילות גופנית ולעיתים תרופות, נשים יכולות להקל על תסמונת זו ולמנוע השלכות בריאותיות ארוכות טווח. ירידה במשקל יכולה לעזור להחזיר את הורמוני המין לאיזון ולהרגיע את התסמונת, אך כדי לרדת במשקל עליכם להחליט את הורמון האינסולין תחילה.

ירידה במשקל קשה מאוד ומתסכלת עבור חולים עם PCOS. הם עשויים לנסות דיאטה אחרי דיאטה ואפילו לא לאבד קילו. בדרך כלל הם לא מגיבים לדיאטות קונבנציונליות. דיאטה דלת פחמימות נמוכה במיוחד ועשירה בסיבים הכרחית כדי להתחיל בירידה במשקל ולשיפור העמידות לאינסולין, לעיתים בשילוב עם תרופות. ברגע שמטופל מאבד כ -10% ממשקל ההתחלה שלו, עמידות לאינסולין ותסמינים משתפרים מאוד.

כשאני אומר דל פחמימות אני מתכוון לאולטרה נמוך. ללא סוכר, פירות, מיצי פירות, קלוריות נוזליות, דגנים או ירקות עמילניים. הדיאטה מורכבת בעיקר מחלבונים רזים מהחי, ירקות שאינם עמילניים, כמויות קטנות של שומנים בריאים, וכמה פריכיות עשירות בסיבים, דגני דגנים או צ'יה עתירי סיבים, דלי סוכר. זה לגמרי ההפך ממה שאני רואה בקהילה הרפואית, דיאטות אופנה וניקוי רעלים, שם אנשים משתמשים בצומות נוזליים ומרעידים תוכניות שאינן מצליחות לאנשים עם חוסר איזון בהורמונים.

כאשר מישהו עם PCOS שותה משקה ירוק, כל מה שגופו רואה הוא סוכר נוזלי (אם כי ממקורות טבעיים) ללא סיבים. זה גורם לעלייה מהירה בסוכר בדם, ואחריו לעלייה באינסולין, ואז מוריד את רמת הסוכר בדם על ידי אחסון קלוריות כשומן, ואז הסוכר בדם שלהם יורד שוב והם צריכים לאכול שוב כדי להחזיר את רמת הסוכר בדם. מעגל מרושע, לא נוח ומתסכל. חיתוך קלוריות או גמילה קיצונית אינם התשובה. שליטה בהורמונים באמצעות אכילת המזונות הנכונים היא התשובה.

השלב הראשוני בתזונה זו הוא קיצוני ביותר על מנת להוריד את רמות האינסולין ולהביא את הגוף למצב דומיננטי של גלוקגון. אינסולין הוא הורמון שמעביר את הסוכר בזרם הדם לכבד כדי להמיר אותו בשומן. אנשים עם PCOS ועמידות לאינסולין אוגרים שומן ביעילות רבה. הם מאחסנים סוכר ביעילות כה רבה, עד אשר סוכרי הדם שלהם יכולים לרדת זמן קצר מאוד לאחר האכילה, מה שגורם להם להרגיש רעב והיפוגליקמיה שוב זמן קצר לאחר שהם אוכלים.

עבודה בניגוד לאינסולין הוא הורמון הנקרא גלוקגון, הממיר סוכר מאוחסן בכבד (גליקוגן) ושומן מאוחסן (רקמת שומן) לסוכר שישמש בגוף לצורך אנרגיה. על מנת לרדת במשקל עליך להוריד את רמות האינסולין כדי שגלוקגון יכול להשתלט ולהתחיל ליפוליזה (פירוק שומן). אם אתה לא בולע שום סוכר, הגוף שלך נאלץ להכין סוכר ממאגרי השומנים שלך, וכך מתחיל מחזור ההרזיה.

לאחר שהמטופלים מורידים כ -10% ממשקל גופם, עמידות האינסולין משתפרת ובדרך כלל הם יכולים להחזיר לתפריט שלהם כמויות מבוקרות של פחמימות עתירות סיבים.

ש

איך זה משפיע על יכולת האישה להיכנס להריון? האם הטיפול זהה בין אם אתה רוצה לרדת במשקל או להיכנס להריון?

ל

אני אוהב לתאר את מחזור הביוץ של אישה כ'סימפוניה הורמונלית '. זוהי מערכת הורמונלית עדינה ועדינה מאוד, אפילו השינויים הקטנים ביותר בתנודות ההורמונים והתזמון יכולים לזרוק את כל המחזור ולחסום את שחרור הביצית שתופרה. על מנת להיכנס להריון ללא בעיות פוריות, יש לתזמן את הכל נכון, מכיוון שיש חלון הזדמנויות קצר מאוד להרות. אם אתה זורק עכשיו תקופות לא סדירות, אנשים אפילו לא יודעים מתי או אם הם מבייצים, מה שהופך את ההתעברות לבלתי סבירה עוד יותר.

ככל שאתה כבד יותר כשאתה מנסה להרות, כך עמידות האינסולין שלך מחמירה, מה שגורם לשינויים בהורמוני המין שאינם תורמים לביוץ, מה שמקשה מאוד על הריון באופן טבעי. על ידי ירידה במשקל, אתה יכול לשפר את עמידות האינסולין, אשר שולטת בהורמוני המין ויכולה לגרום לביוץ ולהתעברות סדירים. ברגע שהורמוני המין חזרו לסדר, רוב הנשים עם PCOS יכולות להרות, לפעמים בשילוב עם תרופות פוריות כדי להבטיח את עיתוי הביוץ.

בעיקרון המלצות הדיאטה והפעילות הגופנית לטיפול זהות בין אם תרצו להיכנס להריון ובין אם לאו, רק התרופות עשויות להיות שונות.

ש

בהתבסס על עבודתך עם PCOS, האם קיימות הנחיות בסיסיות אחרות שתשרטט לנשים המודאגות מעלייה במשקל (או ירידה במשקל) הורמונלית? האם יש דיאטת זהב לנשים שהיא פרו-בלוטת התריס?

ל

אבחון של הפרעת בלוטת התריס הוא די חתוך ויבש: אתה מבצע בדיקות דם, יש בדיקה גופנית, אולי אולטרסאונד. אם יש בעיה בבלוטת התריס, ניתן לטפל בה בקלות. אני מאמין שאנשים מאשימים את בלוטות התריס הגרועות שלהם, כאשר באמת הורמונים אחרים כמו אינסולין, אסטרוגן וטסטוסטרון הם האשמים. ישנן דיאטות התומכות בבלוטת התריס שלך, אך היא שונה מאוד מדיאטת PCOS.

אם אתה חושד שיש לך עלייה במשקל הורמונלית, העצה הטובה ביותר שלי היא להכיר את גופך ולהיות הסנגור שלך. התחל לעקוב אחר המחזור החודשי, הסימפטומים, המשקל, הפעילות הגופנית שלך, ושמור על עיתוני מזון. אסוף תוכניות תזונה שניסית להראות לקלינאי שלך. קבע פגישה עם OBGYN שלך, רופא פנימי או אנדוקרינולוג והביא איתך את הנתונים שנאספו והציג את המידע שלך. הסבירו כי אתם מנסים לרדת במשקל באמצעות שיטות אלה ללא תוצאות. בקש שיעבדו אותך אם פיתחת עמידות לאינסולין או שיש חוסר איזון הורמונלי אחר (בלוטת התריס, אסטרוגן, פרוגסטרון, טסטוסטרון, קורטיזול וכו ') העלול להשפיע על יכולתך לרדת במשקל. אני מקווה שהרופא שלך יקשיב ויעבד אותך או יפנה אותך למישהו אחר שיכול.

ש

האם יש מתאם בין הפרעות האנדוקריניות במוצרי טיפוח אישי לבין PCOS?

ל

אמנם עדיין לא זיהינו את הגורם המדויק ל- PCOS, אך תפקיד הגורמים הסביבתיים הוצע כגורם להתפתחות PCOS ויכול להיות סיבה לכך שהוא נפוץ יותר מאז שתואר לראשונה המצב. Bisphenol A (BPA) הוא משבש אנדוקריני שנמצא בפלסטיק, בטנה של מזון משומר ומוצרי קוסמטיקה.

כיצד לקרוא תקליטים אקשיים משלך

היה מחקר ניסיוני בבעלי חיים שהדגים חשיפה של ילודים ל- BPA מובילה להתפתחות דמוית PCOS, אך אין כיום נתונים אנושיים התומכים בתיאוריה זו. היו גם מחקרים שהראו כי לאישה עם PCOS יש רמות גבוהות יותר של BPA בדם.

ישנן מספר תיאוריות התומכות בקשר בין PCOS ל- BPA:

1. רמות גבוהות של הורמוני מין (אנדרוגנים) גבריים ב- PCOS עלולות להאט את יכולת הגוף להיפטר מ- BPA, מה שמוביל לרמות BPA גבוהות יותר אצל נשים עם PCOS.

2. BPA יכול לצרף את עצמו לגלובולין מחייב הורמון המין (SHBG), נשא להורמוני המין הגבריים המוביל לעלייה ברמות אנדרוגנים חופשיים בדם וגורם לתסמינים המטרידים של PCOS.

3. BPA משבש את יכולת הכבד לפרק טסטוסטרון, מה שמוביל עוד יותר לרמות גבוהות יותר של טסטוסטרון בדם.

4. BPA עלול לגרום באופן ישיר לשחלה שכבר לא מתפקדת להגדיל את ייצור האנדרוגנים שלה.

תיאוריות אלה המקשרות בין BPA ל- PCOS מצדיקות חקירה נוספת בבני אדם. בינתיים, אני ממליץ לכל המטופלים שלי (עם או בלי PCOS) להימנע ככל האפשר מחשיפה ל- BPA. אתה יכול להקטין את החשיפה שלך באמצעות זכוכית או בקבוק אלומיניום למשקאות שלך, קערות זכוכית לאחסון המזון שלך, פלסטיק נטול BPA, קופסאות שימורים ללא BPA, אף פעם לא פלסטיק למיקרוגל, ושימוש במוצרי קוסמטיקה ללא פתלטים ומוצרי היגיינה אישית.

הדעות המובעות במאמר זה מתכוונות להבליט מחקרים אלטרנטיביים ולעורר שיחה. הן השקפותיו של המחבר ואינן מייצגות בהכרח את השקפותיו של goop והן נועדו למטרות מידע בלבד, גם אם וככל שמאמר זה כולל עצות של רופאים ורופאים. מאמר זה אינו מהווה תחליף לייעוץ, אבחון או טיפול מקצועי, ולעולם אין להסתמך עליו לקבלת ייעוץ רפואי ספציפי.