מחלת צליאק ורגישות לגלוטן

מחלת צליאק ורגישות לגלוטן

עודכן לאחרונה: אוקטובר 2020

שֶׁלָנוּ צוות מדע ומחקר הושק גופ דוקטורט להרכיב את המחקרים והמידע המשמעותיים ביותר על מגוון נושאי בריאות, מצבים ומחלות. אם יש משהו שאתה רוצה שיכסה, אנא שלח לנו דוא'ל לכתובת [מוגן בדוא'ל] .



  1. תוכן עניינים

  2. הבנת מחלת צליאק ורגישות לגלוטן

    1. תסמינים ראשוניים
  3. גורמים פוטנציאליים לרגישות בצליאק וגלוטן ודאגות בריאות קשורות

    1. היסודות של מעי דולף
  4. כיצד מאבחנים מחלת צליאק



    1. בדיקת דם לנטייה גנטית למחלת הצליאק
    2. בדיקות נוגדנים לאבחון מחלת צליאק
    3. אבחון סופי של מחלת צליאק עם ביופסיה של המעי
    4. אבחון רגישות ללא גלוטן או חיטה
ראה תוכן תוכן מלא
  1. תוכן עניינים

  2. הבנת מחלת צליאק ורגישות לגלוטן

    1. תסמינים ראשוניים
  3. גורמים פוטנציאליים לרגישות בצליאק וגלוטן ודאגות בריאות קשורות

    1. היסודות של מעי דולף
  4. כיצד מאבחנים מחלת צליאק



    1. בדיקת דם לנטייה גנטית למחלת הצליאק
    2. בדיקות נוגדנים לאבחון מחלת צליאק
    3. אבחון סופי של מחלת צליאק עם ביופסיה של המעי
    4. אבחון רגישות ללא גלוטן או חיטה
  5. שינויים תזונתיים במחלות צליאק ורגישות לגלוטן

    1. דגנים עתיקים, חיטת ירושה, מחמצת ורגישות לגלוטן ללא גלוטן
  6. חומרים מזינים ותוספים למחלת הצליאק

  7. תמיכה באורח חיים למחלות צליאק

    1. רווחה חברתית ורגשית ומחלת צליאק
    2. קבוצות תמיכה למחלות צליאק
  8. אפשרויות טיפול קונבנציונליות למחלות צליאק ורגישות לגלוטן

    1. הימנעות מוחלטת מגלוטן למחלות צליאק
    2. תוויות ללא גלוטן ורמות סובלנות לגלוטן
    3. תרופות המשמשות למחלת צליאק
  9. אפשרויות טיפול חלופיות למחלות צליאק ורגישות לגלוטן

    כיצד לקבוע את גילך הביולוגי
    1. עבודה עם רפואה מסורתית, צמחי מרפא ומרפאים הוליסטיים לתמיכה בבריאות המעיים
    2. פרוביוטיקה למחלת צליאק
    3. אנזימים לעיכול גלוטן לרגישות ללא גלוטן
  10. מחקר חדש ומבטיח בנושא מחלות צליאק ורגישות לגלוטן

    1. תרופה לשבירת מחזור המעיים הדולף
    2. הימנעות מאנטיביוטיקה למניעת מחלת צליאק
    3. האכלת תינוקות גלוטן למניעת מחלת צליאק
    4. סימני FODMAPS ו- GI
    5. ATI, WGA, לקטינים וחלבונים דלקתיים אחרים בחיטה
    6. פיתוח מסחרי של אנזימי פרוטאז לעיכול גלוטן
    7. פיתוח בדיקות סמן ביולוגי לרגישות בחיטה שאינה דלקתית
    8. HLA-DQ8 ו- IL-15 לבד עלולים לפגוע במעי
  11. ניסויים קליניים למחלות צליאק ורגישות לגלוטן

    1. לימוד תינוקות לזיהוי גורמים הגורמים למחלת צליאק
    2. דיאטות ללא גלוטן למניעת צליאק בילדים עם סוכרת
    3. בדיקות בית גלוטן ואפשרויות אוכל לילדים
    4. תוסף אנזים לעיכול גלוטן לאנשים עם צליאק
    5. תוסף אנזים לעיכול גלוטן למתנדבים בריאים
    6. ניסיון שלב 3 במעי דולף
    7. גרגרים עתיקים ורגישות חיטה לא-חולי
    8. תרופה לחוסם אינטרלוקין למחלת צליאק עקשנית
    9. דיאטות ללא גלוטן וכאבי גב
  12. אֶמְצָעִי

  13. הפניות

עודכן לאחרונה: אוקטובר 2020

שֶׁלָנוּ צוות מדע ומחקר הושק גופ דוקטורט להרכיב את המחקרים והמידע המשמעותיים ביותר על מגוון נושאי בריאות, מצבים ומחלות. אם יש משהו שאתה רוצה שיכסה, אנא שלח לנו דוא'ל לכתובת [מוגן בדוא'ל] .

הבנת מחלת צליאק ורגישות לגלוטן

גלוטן מורכב משני חלבונים - גליאדינים וגלוטנינים - ונמצא לרוב בחיטה, שעורה ושיפון. מחלת צליאק היא מצב אוטואימוני חמור בו צריכת גלוטן גורמת לפגיעה במעי. עבור אנשים הסובלים מצליאק, גלוטן מפעיל את מערכת החיסון של הגוף עצמו לתקוף את תאי רירית המעי. אבל גם אם אין לך צליאק, יש עוד כמה סיבות שאולי תרצה להימנע מגלוטן וחיטה.

מחלת צליאק יכולה להתפתח בכל גיל. לעתים קרובות מאבחנים אותו באופן שגוי או מתעלמים ממנו עד שייגרם נזק חמור, והוא נמצא כמעט אצל אחד מכל מאה אנשים באוכלוסיות מערביות (Castillo, Theethira, & Leffler, 2015 Hujoel et al., 2018 Parzanese et al., 2017).

חיטה היא אחד האלרגנים ה'שמונה הגדולים 'אנשים רבים מפתחים אלרגיה לחיטה, עם הסימפטומים הקלאסיים של אנפילקסיס, גרון נפוח או פריחה מגרדת. תגובה זו מתווכת על ידי נוגדני IgE, והיא נחשבת לאלרגיה אמיתית, בניגוד למונחים 'חוסר סובלנות' או 'רגישות', המשמשים לתנאים פחות מובנים.

גלוטן ורכיבים אחרים של חיטה היו מעורבים ברגישות לחיטה לא-צלולית (NCWS) ורגישות לגלוטן ללא-צלזיוס (NCGS) (Fasano & Catassi, 2012). רכיבים אלה יכולים לעורר את המערכת החיסונית גם ללא מחלה אוטואימונית כמו צליאק (Elli et al., 2016). הרפואה המרכזית קיבלה סוף סוף את הבעיה הזו, כפי שמעידים מחקרים חדשים בנושא NCGS ו- NCWS. למשל, א מחקר קליני באיטליה החיפוש אחר סמני דם ורקמות עבור NCWS הושלם זה עתה.

מאמר זה יעסוק הן בצליאק והן ברגישויות לגלוטן וחיטה. למטרות מעשיות, השורה התחתונה היא להקשיב לגופך. אם זה מגיב בצורה גרועה לחיטה או למאכלים אחרים, האמינו לזה. יש לזכור כי אנשים רבים מטפלים בחיטה בסדר גמור, ככל הנראה בשל שונות גנטית, מיקרוביום המעיים ובריאות מערכת העיכול.

מה ההבדל בין חיטה נוגדת לב לרגישות לגלוטן?

רגישות חיטה לא-תאית מתייחסת לתגובות שליליות לחיטה, שיכולות להיות בגלל גלוטן או מרכיבי חיטה אחרים. רגישות לגלוטן שאינה דלקתית מתייחסת לתגובות שליליות לגלוטן במיוחד. למרות ש- NCGS אינו בהכרח זהה ל- NCWS, לעתים משתמשים במונחים אלה בערבוביה. במאמר זה אנו משתמשים במונחים אלה כפי שהם משמשים במקורות המצוטטים. 'אי סבילות לגלוטן' יכולה להתייחס למחלת הצליאק או ל- NCGS.

תסמינים ראשוניים

במחלת הצליאק, כאשר התקף חיסוני מותקן כנגד התאים המצפים את המעי, הם אינם מסוגלים עוד למלא את תפקידם לספוג חומרים מזינים. ללא תאים אלה המעבירים חומרים מזינים מהמעי לגוף, עלולים להיווצר חסרים תזונתיים חמורים (המכון הלאומי לסוכרת ומחלות עיכול וכליות [NIDDK], 2016). כאשר אינך סופג חומרים מזינים, תוצאה מיידית אחת יכולה להיות שלשול. מזון לא נספג מושך מים, והם גם מושכים את תשומת לבם של חיידקים במעי הגס המשגשגים על שאריות, ויוצרים גזים, נפיחות, כאבים וצואה חיוורת ומריחה. אבל יש אנשים שחווים את ההפך: עצירות.

לאורך זמן אי ספיגת ברזל מובילה לאנמיה - התסמין השכיח ביותר של מחלת צליאק בקרב מבוגרים - ואי ספיגת סידן מובילה לאוסטיאופורוזיס. פריחה בעור מגרדת להחריד נקראת דרמטיטיס הרפטיפורמיס. השלכות אחרות יכולות לכלול כתמי אמייל דנטליים, פוריות, הפלה ומצבים נוירולוגיים, כולל כאבי ראש (NIDDK, 2016a).

לילדים עשויים להיות לא הרבה תסמינים ברורים, במיוחד אם חלק מהמעי אינו פגום ויכול לספוג כמה חומרים מזינים. הסימפטומים עשויים להיות עצבנות או אי שגשוג.

ב- NCGS ו- NCWS, הסימפטומים עשויים לכלול שלשולים, עצירות, נפיחות, בחילות, כאבים, חרדות, עייפות, פיברומיאלגיה, עייפות כרונית, נפש ערפילית, כאבי ראש, מיגרנה ודלקת פרקים (Biesiekierski et al., 2013 Brostoff & Gamlin, 2000 Elli et. al., 2016).

גורמים פוטנציאליים לרגישות בצליאק וגלוטן ודאגות בריאות קשורות

הסיבות לאי סבילות לגלוטן אינן מובנות היטב. יש נטייה תורשתית, והסיכוי לפתח צליאק הוא אחד מכל עשרה אצל מישהו עם קרוב מדרגה ראשונה עם צליאק מאובחן. צליאק נפוץ יותר גם בקרב אנשים עם מחלות אוטואימוניות אחרות, כגון סוכרת או מחלת בלוטת התריס אוטואימונית.

מחלת צליאק קשורה בסבירות גבוהה יותר לפתח מחלות לב, סרטן מעי דק ומחלות אוטואימוניות אחרות, כגון סוכרת מסוג 1 וטרשת נפוצה. ככל שצליאק מאובחן מוקדם יותר כך טוב יותר ככל שמפחית את הסיכונים לפתח מחלות אוטואימוניות אחרות (קרן מחלת הצליאק, הספרייה הלאומית האמריקאית לרפואה 2019).

היסודות של מעי דולף

חלבוני גלוטן אינם קלים להתפרקות אנזימי העיכול שלנו. באופן אידיאלי, חלבוני המזון מתעכלים לחלוטין, עד לחומצה אמינית אחת עד שלוש, אשר יכולות להיכנס לתאי דופן המעי ולשמש את הגוף לייצור חלבונים חדשים לפי הצורך. הבעיה היא שגלוטן נוטה להתעכל חלקית, מה שמניב שרשרת רעילה במיוחד של 33 חומצות אמינו הנקראות פפטיד גליאדין. בדרך כלל, פפטידים ארוכים כל כך כלואים במעי ואינם יכולים להיכנס לגוף. במעי בריא, תאי האפיתל היוצרים את פני המעי נקשרים יחד באמצעות 'צמתים הדוקים' ליצירת מחסום אטום. אך פפטידים של גליאדין גורמים לצמתים הדוקים בין התאים להתפרק, ומאפשרים להם ולמולקולות אחרות לעבור דרכם.

ברגע שנכנסים לגוף, פפטידים גליאדינים יוצרים דלקת וייצור כימיקלים ונוגדנים התוקפים את המעי. המעי המודלק מסוגל כעת אפילו פחות ליצור מחסום אטום, והמעי הדולף מכניס יותר פפטידים דלקתיים, ומגדיר מחזור הרסני. רעלים חיידקיים נחשבים למלא תפקיד, מכיוון שהם יכולים ליזום דלקת ושיבוש המחסום (Khaleghi et al., 2016 Schumann et al., 2008).

איננו יודעים מדוע יש אנשים (וגורי סטרים איריים) המגיבים לגלוטן עם חדירות מוגברת של המעיים. אנו יודעים כי חדירות גבוהה במחלות דלקתיות ואוטואימוניות אחרות ובקרובי משפחה של חולי צליאק.

מדוע נראה לנו שיש מגיפה לרגישות לגלוטן?

מחלת צליאק כבר לא מאובחנת במשך שנים רבות, וגם כעת מעריכים שרוב המקרים עדיין לא מאובחנים (Hujoel et al., 2018). גלוטן בכמויות גדולות הוא תוספת חדשה יחסית לתזונה האנושית במונחים אבולוציוניים (Caio et al., 2019 Charmet, 2011). ייצור יעיל של קמח חיטה לא המריא עד שנות ה 1800, עם מיכון של חקלאות, תחבורה וכרסום (Encyclopedia.com, 2019). גידול חיטה לתכולת גלוטן גבוהה יותר זכה לפופולריות בסוף המאה העשרים, עם להט מיוחד בשנות התשעים (Clarke et al., 2010). זה לא מובן מאליו שדרכי העיכול שלנו צריכים להיות מסוגלים להתמודד עם כמויות גדולות יותר ויותר של חלבון עמיד לעיכול זה. שימוש מוגבר באנטיביוטיקה המשבשת את חיידקי המעי שלנו יכול גם הוא למלא תפקיד (ראה עוד ב מדור מחקר ).

כיצד מאבחנים מחלת צליאק

לא תמיד קל לאבחן מחלת צליאק. בעבר אנשים חיו עם תסמינים שנים רבות לפני שאובחנו, וגם עכשיו זה יכול לקחת שנים עד לאבחון. רמזים עשויים לכלול היסטוריה משפחתית של המחלה, שלשולים, חסרים בתזונה, אנמיה, אוסטאופורוזיס, פריחה בעור מגרדת, ובמיוחד אצל ילדים, כתמים בשיניים. יתכן שלא יהיו תסמיני מעיים כלל (NIDDK, 2016a). בדיקות האבחון כוללות מדידת נוגדנים בדגימות דם או בעור, בדיקת דם לריאציות גנים וביופסיית מעיים. בדיקות עשויות להופיע שליליות אם הגלוטן לא נצרך זמן מה, לכן כדאי לבצע כמה שיותר בדיקות על מנת לאשר את האבחנה לפני אי הכללת הגלוטן מהתזונה (NIDDK, 2016b).

את מי כדאי לבחון בגלל מחלת צליאק?

המרכז למחלות צליאק מאוניברסיטת שיקגו אומר כי כל אדם עם מחלה אוטואימונית כלשהי או עם קרוב משפחה הסובל מצליאק צריך להיבדק גם אם אין לו תסמינים ברורים. יש לבדוק ילדים שאינם פורחים או סובלים משלשול מתמשך. ייתכן שבדיקת הנוגדנים הסטנדרטית לא תפעל אצל ילדים צעירים שלא אכלו גלוטן מספיק זמן כדי ליצור נוגדנים, והם צריכים לפנות לגסטרואנטרולוג ילדים (מרכז המחלות הצליאק באוניברסיטת שיקגו, 2019).

בדיקת דם לנטייה גנטית למחלת הצליאק

הגנים HLA-DQ2 ו- HLA-DQ8 קשורים לצליאק, והסיכון למחלה גבוה אצל אנשים עם HLA-DQ2 בתוספת HLA-GI. לאנשים רבים ללא מחלת צליאק יש את אותם גרסאות גנים, ולכן בדיקה זו אינה המילה האחרונה - היא רק מספקת חתיכת פאזל (NIDDK, 2013).

בדיקות נוגדנים לאבחון מחלת צליאק

ניתן לבצע שלוש בדיקות נוגדנים על דגימות דם כדי לסייע באבחון מחלת הצליאק. נוגדנים מיוצרים על ידי תאי דם לבנים כדי לנטרל מולקולות הנתפסות כזרות, כמו מולקולות על פני החיידקים - או במקרה זה, חלבון החיטה גליאדין. מסיבות לא מובנות, במחלות אוטואימוניות כמו צליאק, נוגדנים נוצרים גם לתקוף את גופך - במקרה זה, את תאי המעי שלך. מחלת צליאק מאובחנת על ידי נוכחות נוגדני גליאדין ונוגדנים אוטואימוניים למולקולות מעיים. הבדיקה העיקרית מודדת נוגדנים מסוג IgA נגד רקמות, והיא רגישה למדי, למעט אנשים הסובלים מצליאק קל. בדיקת נוגדני IgA אנדומיזיים יכולה לאשר את האבחנה. בדיקת נוגדנים מסוג IgG של פפטיד גליאדין מחושל יכולה להיות שימושית בקרב אנשים שאין להם IgA (NIDDK, 2013 NIDDK, 2016b).

ניתן לבדוק נוגדנים גם בביופסיית עור אם קיימת פריחה של דרמטיטיס הרפטיפורמיס. פריחה זו נראית כמו הרפס, עם שלפוחיות קטנות באשכולות המגרדים בעוצמה ובדרך כלל מופיעים במרפקים, בברכיים, בקרקפת, בישבן ובגב. הפריחה מתבהרת כאשר מריחים את הדפסון האנטיביוטיקה, תוצאה המעידה על מחלת צליאק (NIDDK, 2014).

אבחון סופי של מחלת צליאק עם ביופסיה של המעי

אישור מוחלט דורש ביופסיה של המעי הדק כדי לחפש את המראה השטוח האופייני של פני המעי. המעי מכוסה בדרך כלל באלפי השלכות זעירות (villi), ואלה בתורם מכוסים בתאי ספיגה, מה שמספק שטח פנים עצום לחומרים מזינים להיכנס לגוף. הנוגדנים האוטואימוניים הורסים את התאים ואת הווילי, ומונעים ספיגת חומרים מזינים (קרן מחלת הצליאק, 2019 NIDDK, 2016b).

אבחון רגישות ללא גלוטן או חיטה

אין בדיקות דם לזיהוי NCGS או NCWS, אם כי נדון בסמן ביולוגי אפשרי (אינדיקטור ביולוגי למחלה) מדור מחקר של מאמר זה. NCGS ו- NCWS מזוהים על ידי תסמינים הכוללים עצירות, שלשולים, כאבים, נפיחות, שובע מוקדם, עייפות וכאבי ראש, ועל ידי בדיקות מעבדה לשלילת מחלת צליאק ואלרגיה לחיטה. האינדיקטור העיקרי הנוסף הוא כאשר הסימפטומים שלך משתפרים בתזונה ללא גלוטן. אלה מדדים סובייקטיביים שרופאים רבים עשויים לחשוב שאינם מכריעים. כדי להתמודד עם חוסר הוודאות הזה, בוצעו אתגרי חיטה כפולים-עיוורים, הנמצאים בשליטת פלצבו, בהם הנבדקים אינם יודעים אם נותנים להם חיטה או לא. במקרים רבים, הנבדקים מגיבים בצורה גרועה לחיטה ולא לשליטה במזונות, מה שמאשר אבחנה של רגישות לחיטה (Järbrink-Sehgal & Talley, 2019).

אם אתה מתכוון לנסות דיאטת חיסול לצורך אבחון עצמי, מומלץ לעבוד עם דיאטנית או מטפלת ברפואה פונקציונלית, שיכולים לעזור לוודא שאתה לא מבזבז את הזמן שלך לעשות את זה בצורה לא נכונה או מזיקה. חיסול הגלוטן אינו תמיד פשוט, מכיוון שהוא יכול להיות קיים במזון מעובד, בתרופות ובתוספים רבים.

פשוט סילוק הגלוטן מהתזונה לא יכול להיות מספיק בכדי לפתור את הסימפטומים שלך אם קיימת גם רגישות למזונות אחרים. מתרגל מנוסה יכול לעזור לכם להדריך אתכם ביעילות דרך דיאטת חיסול שתגזור על אוכלים בעייתיים נפוצים אך גם תהיה שלמה מבחינה תזונתית. תסמינים של רגישות לגלוטן יכולים להיות חופפים לתסמינים של חוסר סובלנות למוצרי חלב, סוכר, מיצי פירות, תירס, יין, מזון מותסס, ירקות רבים ועוד (Brostoff & Gamlin, 2000).

שינויים תזונתיים במחלות צליאק ורגישות לגלוטן

אבחון של צליאק דורש הימנעות קפדנית מכל גלוטן לנצח, כמתואר ב מדור טיפולים קונבנציונאלי לְהַלָן. סוגים אחרים של אי סבילות לחיטה או לגלוטן עשויים שלא לדרוש הימנעות כה קפדנית, וחוסר סובלנות עלול להתמעט עם הזמן. אם אתה עומד להיבדק לגבי צליאק, אל תמנע עדיין מגלוטן, מכיוון שזה יכול להסוות את המחלה.

בנוסף לאי נוחות במעיים ולסימפטומים אחרים, מחלת הצליאק גורמת לכך שהחומרים המזינים אינם נספגים כראוי. אנשים עם כל בעיה בספיגת חומרים מזינים צריכים להקפיד על אכילת מזון מזין. כל אחד יכול להפיק תועלת ממאכלים מלאים אשר עשירים באופן טבעי בוויטמינים ומינרלים. אך חשוב במיוחד שאלו מאיתנו עם צליאק לא יתמלאו בסוכר לבן ובשמנים מזוקקים שהתרוקנו מחומרים מזינים במהלך העיבוד.

דגנים עתיקים, חיטת ירושה, מחמצת ורגישות לגלוטן ללא גלוטן

דגנים קדומים הם דגנים וזרעים שלא השתנו הרבה מבחינה גנטית במהלך 200 השנים האחרונות, או אפילו אלפי שנים (Taylor & Awika, 2017). המונח אינו כולל זנים מודרניים של חיטה המופקים על תכולת גלוטן גבוהה אך לא בהכרח אינו כולל את כל הדגנים המכילים גלוטן. לעתים הוא משמש גם לקבוצת דגנים וזרעים שאינם מכילים גלוטן, כולל דורה, דוחן, אורז בר, קינואה, אמרנט וכוסמת.

זני חיטה מודרניים המשמשים ללחם ופסטה - אך לא לקמח עוגה או קמח מאפה - גודלו כדי להכיל יותר גלוטן מאשר זנים ישנים יותר, ולכן הועלתה השאלה: האם אנשים עם NCWS יכולים לסבול טוב יותר זני ירושה של חיטה, כמו einkorn ולהתמרן? ישנן עדויות לכך שחיטת האינקורן עשויה לעורר פחות תגובה חיסונית מאשר החיטה הרגילה, אך קיימת שונות משמעותית גם בזני האינקורן, ואף אחד מהם אינו בטוח לאנשים הסובלים ממחלת צליאק (קוקק, וינסטרה, אמנואיצ'ואה וסורלס, 2015 קומאר ואח ', 2011). עבור אנשים עם NCWS, אם אתה פשוט לא יכול להסתדר בלי לחם, נראה שכדאי לנסות קמח חיטה חד-קרן, שניתן להשיג באופן מסחרי בימינו.

יש מדי פעם דיווחים על מוצרים ספציפיים הנסבלים טוב יותר מאחרים. פסטה העשויה ממגוון מסורתי של חיטת דורום, Senatore Capelli, הושוותה לפסטה מסחרית לצורך סבילות של נבדקים עם NCWS במחקר מבוקר. הנבדקים דיווחו על פחות נפיחות משמעותית, פחות תחושות של תנועות מעיים לא שלמות ופחות גזים ודרמטיטיס לאחר צריכת פסטה Senatore Capelli לעומת פסטת השליטה (Ianiro et al., 2019).

האם מחמצת היא התשובה לרגישות לגלוטן?

סביר להניח שתכולת הגלוטן בלחם שלנו גבוהה יותר מאשר לפני מאה שנה, בגלל תכולת הגלוטן הגבוהה בזני התבואה המודרניים, אך הוצע כי זמני תפיחה מהירים יותר יתרמו גם הם לבעיה. התיאוריה היא שבמהלך תהליכי תפיחת לחם ארוכים ואיטיים המשתמשים בסטרטר מחמצת (במקום שמרים מסחריים הפועלים במהירות), אנזימים עוזרים להקדים גלוטן. אנזימים עשויים לבוא מהדגנים עצמם או ממיקרואורגניזמים, כגון לקטובצילי בתחילת המחמצת. היכולת לפרק גלוטן הוכחה באמצעות אנזימים מדגנים מונבטים ועם לקטובצילי מחמצת. אך תופעה זו אינה מתורגמת לעולם האמיתי של הכנת לחם: אין עדיין דרך להקדים את גלוטן בכדי להפוך את הלחם לבטוח לאנשים שאינם סובלניים (Gobbetti et al., 2014). אפילו הפחתת תכולת הגלוטן של פסטה ולחם ב -50 אחוזים, בתוספת אנזימים של פרוטאז בנוסף לקטובצילי מחמצת, לא הועילה במיוחד לנבדקים עם תסמונת המעי הרגיז הרגיש לגלוטן (Calasso et al., 2018). אפשר לשער כי לחם מחמצת העשוי מחיטת אנקורן מונבטת עשוי להיות שווה בדיקה נוספת.

חומרים מזינים ותוספים למחלת הצליאק

מחלת צליאק הורסת את הארכיטקטורה הרגילה של פני המעי, ומפחיתה את מספר התאים שיכולים לספוג חומרים מזינים. ראה לעצמך את כל החלונות בגורד שחקים והשווה זאת למספר החלונות בבניין חד קומתי. זה ייתן לך מושג כלשהו על גודל אובדן התאים שדרכו ויטמינים וחומרים מזינים אחרים יכולים להיכנס לגוף. מחקר שנערך לאחרונה מצא כי לאנשים הסובלים ממחלת צליאק היו חסרים באבץ, נחושת, ברזל וחומצה פולית. המספר המדהים ביותר: כמעט 60 אחוזים מחולי הצליאק היו בעלי רמות נמוכות של אבץ לעומת 33 אחוזים מהנבדקים בביקורת (Bledsoe et al., 2019).

אילו תוספי תזונה מומלצים למחלת צליאק?

מכיוון שליקויים בוויטמינים ובמינרלים שכיחים במחלת הצליאק, סביר להניח שרופאים יבקשו בדיקות דם למצב התזונתי וימליצו על תוסף מולטי ויטמין ומינרלים טוב. במיוחד אבץ, ברזל, נחושת, חומצה פולית, ויטמין D וויטמין B12 עשויים להיות נמוכים (Bledsoe et al., 2019). תוספי מזון עשויים להכיל עזרי עיבוד, חומרי עזר, חומרי מילוי ותוספים אחרים העשויים להכיל גלוטן, ולכן יש להעריך אותם בקפידה. לדוגמא, עמילן, מלטודקסטרין, אבקת אבק, דקסטרין, ציקלודקסטרין, עמילן קרבוקסימתיל וצבע קרמל עשויים להגיע ממקורות חיטה או בטוחים, לכן בדוק שוב תוויות מזון (Kupper, 2005).

תמיכה באורח חיים למחלות צליאק

מרבית האנשים הסובלים מצליאק מדווחים על קשיים באכילה ובנסיעה, ויש המדווחים על השפעה שלילית על העבודה והקריירה. מחלת צליאק יכולה להיות קשה במיוחד לילדים ועלולה לתרום לניכור חברתי ולחץ על משפחות (Lee & Newman, 2003).

רווחה חברתית ורגשית ומחלת צליאק

הימצאות ערנות יתר בהימנעות מגלוטן עשויה להיות קשורה לאיכות חיים נמוכה יותר, ואנשי מקצוע בתחום הבריאות צריכים להתמקד לא רק בהקפדה על תזונה קפדנית אלא גם ברווחה חברתית ורגשית. ארוחה בחוץ יכולה להיות מלחיצה אם אתם מודאגים מצריכת גלוטן בשוגג או שאתם מרגישים נבוכים לשאול שאלות לגבי התפריט (Wolf et al., 2018). עבודה עם דיאטנית רשומה נחשבת הדרך הטובה ביותר להשיג דבקות תוך צמצום מתח ובלבול. הקרן למחלות צליאק מספקת משאבים חינוכיים לאנשי מקצוע בתחום הבריאות על ההשפעות הפסיכולוגיות של מחלות כרוניות וכיצד להקל על אסטרטגיות התמודדות.

קבוצות תמיכה למחלות צליאק

קבוצת תמיכה יכולה להיות מקום לילדים לפגוש ילדים אחרים הסובלים מצליאק. בית החולים המקומי או המרפאה שלך עשויים להפעיל קבוצת תמיכה, למשל, בית החולים סנט כריסטופר לילדים בפילדלפיה מציע אחת מהמחלקות שלה תזונה קלינית . ה קרן קהילת צליאק בצפון קליפורניה מציע מגוון של משאבים, כולל מידע על תערוכות מקומיות, ימי בריאות ומסעדות. ניתן למצוא מספר עמותות וקבוצות תמיכה במקומות אחרים מעבר לאתר צליאק . אתה יכול גם לשאול את הרופא או הדיאטנית שלך לגבי משאבים מקומיים.

חולים חכמים הוא פורום מקוון שהוקם על ידי ז'יל פרידמן ורוני זייגר, אסטרטג הבריאות הראשי לשעבר בגוגל, בכדי לנצל את חוכמתם של המטופלים והמטפלים שחולקים שאלות וחוויות.

אפשרויות טיפול קונבנציונליות למחלות צליאק ורגישות לגלוטן

הטיפול בצליאק מסתמך על הימנעות מוחלטת מגלוטן תזונתי. זה לא תמיד קל ודורש עבודה עם דיאטנית בכדי להימנע מחוסרי גלוטן וחומרים מזינים. NCGS אינה מובנת היטב ועשויה לדרוש הימנעות כה קפדנית.

הימנעות מוחלטת מגלוטן למחלות צליאק

במחלת הצליאק, חשוב מאוד לא לצרוך גלוטן כלשהו, ​​אפילו מדי פעם. גלוטן נמצא בחיטה, שעורה, שיפון וטריטיקל (מעבר בין חיטה לשיפון). שמות נוספים לחיטה הם חמניות, דורום, אמרסולת, סולת, כוסמין, פארינה, פארו, גרהם, קמוט, חיטת חוראסאן ואקקורן. אפילו כמות זעירה של פסטה, לחם, עוגה או מאפים אחרים, או מאכלים מטוגנים מצופים קמח או פירורי לחם עלולים לגרום לפגיעה במעי.

מהן האלטרנטיבות הטובות ביותר ללא גלוטן?

חלופות עמילניות שאינן מכילות גלוטן כוללות אורז, סויה, תירס, אמרנה, דוחן, קינואה, דורה, כוסמת, תפוח אדמה ושעועית (NIDDK, 2016c). לקבלת רעיונות נוספים, עיין ב מדריך לפסטות ללא גלוטן שעורכי המזון שלנו הרכיבו.

למרות שחשבו בעבר כי שיבולת שועל היא בעייתית, הדבר ככל הנראה נובע מזיהום בחיטה, והראיות האחרונות פינו את שיבולת השועל עצמן (פינטו-סאנצ'ס ואח ', 2015). מומלץ להישאר עם שיבולת שועל ללא גלוטן שלא באה במגע עם שום חיטה, אם כי בטיחותה של גישה זו תלויה בבקרת האיכות של היצרן (קרן מחלת הצליאק, 2016).

גלוטן מחיטה עשה את דרכו למספר עצום של מזונות, תוספי מזון, תרופות ומוצרים, מפליי-דו וקוסמטיקה ועד ופלים של הקודש. זה יכול להיות קשה להימנע מגלוטן במזונות מוכנים עם רשימות רכיבים ארוכות - מרכיבים העשויים מחיטה ושעורה כוללים עמילן מזון שונה, מאלט, בירה ורבים אחרים.

כדי להימנע לחלוטין מגלוטן, חולי צליאק יצטרכו לעבוד עם דיאטנית רשומה בכדי לקבל עזרה ביישום תזונה בטוחה שעדיין שלמה מבחינה תזונתית. מכיוון שתאי מעיים פגומים אינם יכולים לספוג חומרים מזינים, מקובל לחסור בויטמינים ומינרלים רבים כמו גם בסיבים, קלוריות וחלבונים. דיאטנית יכולה להמליץ ​​על מולטי ויטמין שלם ללא גלוטן ומולטי-מינרל עם 100 אחוז מהקצבאות המומלצות לתזונה.

הסימפטומים עשויים להשתפר תוך מספר ימים לאחר צריכת גלוטן, אך ריפוי יכול לקחת חודשים אצל ילדים ושנים אצל מבוגרים. לא נדיר שחולים ממשיכים לחוות תסמיני בטן וכן עייפות גם כאשר עוקבים אחר דיאטה ללא גלוטן כמיטב יכולתם. במחלת צליאק עקשנית, חולים אינם מסוגלים לרפא את המעיים או לשפר את הספיגה בתזונה נטולת גלוטן מתועדת (Rubio-Tapia et al., 2010). עם זאת, במקרים רבים, הבעיה אינה היכולת להסיר לחלוטין את הגלוטן מהתזונה (Castillo et al., 2015).

תוויות ללא גלוטן ורמות סובלנות לגלוטן

אם מוצר נבדק לגלוטן והוא מכיל פחות מ -20 חלקים למיליון (20 מיקרוגרם לגרם), ניתן לתייג אותו כנטול גלוטן. מוצרים שאינם מכילים שום חיטה, שיפון או שעורה יכולים להיות מתויגים ללא גלוטן, אך עליהם להיות מיוצרים בתהליכי בקרת איכות המבטיחים שום זיהום עם גלוטן, או שיש לבדוק את זיהומם של גלוטן. מזון שכותרתו נטול גלוטן, המכיל לכל היותר 20 חלקים למיליון גלוטן, יכיל פחות מ -2 מיליגרם של גלוטן במנה של 3 גרם (100 גרם). בתיאוריה, צריכת מזון מיותר מ -15 אונקיות ללא גלוטן עלולה לגרום לאכילה של יותר מ -10 מיליגרם גלוטן.

ההסכמה לעת עתה היא לכוון לפחות מ -10 מיליגרם של גלוטן ביום אם יש לך מחלת צליאק (Akobeng & Thomas, 2008 Catassi et al., 2007). המנה הטובה ביותר תהיה הימנעות מכל מזון עם מרכיבים שעלולים להכיל גלוטן נסתר. סטייק בגריל ותפוחי אדמה אפויים המיוצרים בבית עשויים להיות נטולי גלוטן לחלוטין, ואילו פסטה ללא גלוטן עם מרכיבים מרובים המוגשים במסעדה עשויה להכיל כמות קטנה של גלוטן בהתאם למרכיבים, לרוטב ולזיהום במהלך הייצור וההכנה. .

איך אתה יודע אם אתה אוכל בשוגג מעט גלוטן?

זה לא תמיד מובן מאליו כשאתה חווה תסמינים בגלל גלוטן שעשה את דרכו בגופך מבלי משים. בדיקת דגימות שתן וצואה עבור שאריות גלוטן יכולה לעזור לפתור אם אכלו גלוטן או לא. ערכות בלש גלוטן לזהות גלוטן בדגימות צואה או שתן. אולי יש מקרים שאתה תוהה אם אכלת בטעות גלוטן בעשרים וארבע השעות האחרונות, ובמקרה כזה תוכל לזהות רק שתי ביס לחם בשתן. או שאתה רוצה לדעת את החשיפה הכוללת לגלוטן בשבוע האחרון, ובמקרה זה תוכל לזהות מעט פירור לחם בצואה שלך.

תרופות המשמשות למחלת צליאק

אין תרופות שיכולות לטפל בצליאק, אך ניתן לרשום דפסון או תרופה אחרת בכדי לסייע לדרמטיטיס הרפטיפורמיס. גם אצל ילדים, צפיפות העצם עשויה להיות נמוכה בגלל ספיגת תזונה לקויה, ובדיקות לצפיפות העצם וטיפול רפואי עשויות להיות מתאימות. ניתן להשתמש בתרופות ללא מרשם או במרשם לטיפול בשלשולים.

הערה: ה- FDA פרסם אזהרה שנטילת יותר מהמינון שנקבע של התרופה נגד השלשול לופרמיד (אימודיום) עלולה 'לגרום לבעיות לב חמורות שעלולות להוביל למוות.' זה היה בעיקר אצל אנשים שמשתמשים במינונים גבוהים כדי 'לטפל בעצמי בתסמיני גמילה מאופיואידים או להשגת תחושת אופוריה' (מינהל המזון והתרופות, 2019).

אפשרויות טיפול חלופיות למחלות צליאק ורגישות לגלוטן

יש מעט מאוד פרסומים בדרך של טיפולים חדשים לאי סבילות לגלוטן. ניתן לספק תמיכה לבריאות המעיים באמצעות פרוביוטיקה, תוספי אנזימי עיכול וגישה הוליסטית לבריאות כל הגוף.

עבודה עם רפואה מסורתית, צמחי מרפא ומרפאים הוליסטיים לתמיכה בבריאות המעיים

גישות הוליסטיות דורשות לעיתים קרובות מסירות, הכוונה ועבודה צמודה עם מתרגל מנוסה. מתרגלים תפקודיים הוליסטיים (MDs, DOs ו- NDs) עשויים להשתמש בצמחי מרפא, תזונה, מדיטציה ופעילות גופנית כדי לתמוך בגוף כולו וביכולתו לרפא את עצמו.

התארים לרפואה סינית מסורתית עשויים לכלול LAc (דיקור מורשה), OMD (רופא לרפואה מזרחית) או DipCH (NCCA) (דיפלומט של הרבולוגיה סינית מהנציבות הלאומית להסמכת דיקור סיני). הרפואה האיורוודית המסורתית מהודו מוסמכת בארצות הברית על ידי האיגוד האמריקני למקצוענים האיורוודים בצפון אמריקה וההסתדרות הרפואית האיורוודית הלאומית. ישנן מספר אישורים שמייעדים צמחי מרפא. ה גילדת הרבליסטים האמריקאית מספק רישום של צמחי מרפא רשומים שהסמכתם נקראת RH (AHG).

פרוביוטיקה למחלת צליאק

יש אינדיקציה לכך שפרוביוטיקה, במיוחד ביפידובקטריה ולקטובצילי, עשויה להועיל למחלות צליאק. אנשים הסובלים מצליאק צריכים לדון עם הרופא על כל תוסף שהוא יכול להכיל גלוטן. פרוביוטיקה שנמלטת מהמעי וגורמת לזיהום בכל הגוף היא נדירה ביותר (Borriello et al., 2003), אך עשויה להוות דאגה אם יש לך מעי פגום וחד.

דווח על הבדלים במיקרוביוטה במעי של אנשים עם צליאק, כולל מספר נמוך יותר של ביפידובקטריה מועילה (Golfetto et al., 2014). במחקר קליני קטן, תינוק ביפידובקטריום , דווח על נטרן לייף סטארט סופר זן כמסייע בהקלה על תסמיני עיכול ועצירות בקרב נבדקים עם צליאק שצרכו גלוטן (Smecuol et al., 2013). במחקר קליני קטן נוסף, שניים Bifidobacterium להתבשל הוכח כי זנים (B632 ו- BR03) שניתנו לילדים בדיאטה ללא גלוטן מנרמלים חלקית את האיזון המיקרוביאלי (Quagliariello et al., 2016). א ניסוי קליני באיטליה בודקת תערובת פרוביוטיקה בשם Pentabiocel, המכילה חמישה זנים ספציפיים של לקטובצילוס וביפידובקטריום, בילדים שכבר נמצאים בדיאטה ללא גלוטן.

יש הסבר אפשרי ליתרונות של ביפידובקטריה במחלת הצליאק. B. longum עשוי לסייע בעיכול גלוטן לפפטידים קטנים ופחות דלקתיים, אם כי הדבר הוכח רק בניסויים עם תאים ועדיין לא בקרב אנשים (de Almeida et al., 2020).

אנזימים לעיכול גלוטן לרגישות ללא גלוטן

ישנם בשוק לא מעט תוספי תזונה המתיימרים לעיכול גלוטן. אנשים הסובלים מצליאק אינם יכולים להסתמך על מוצרים אלה, מכיוון שלא הוכח כי אף מוצר מעכל ביעילות גלוטן בתנאים האמיתיים, ולא ניתן להשתמש בתוספי תזונה לטיפול במחלה. עם זאת, אנשים עשויים לרצות לשקול לנסות תוסף אנזים אם נשללת מחלת צליאק ונחשד רגישות לחיטה. חברות תרופות מעוניינות לפתח אנזימים יעילים לעיכול גלוטן כמוצרי תרופות מדור ניסויים קליניים של מאמר זה דן במבטיחים.

מדענים ממרכז מחלות הצליאק באוניברסיטת קולומביה סקרו ארבעה עשר מוצרי 'גלוטנאז' שזמינים מסחרית שנועדו לעזור לעיכול גלוטן. הם היו די שליליים בנוגע לחוסר הראיות לכך שהמוצרים עובדים והיו מודאגים מהנזק האפשרי שעלול להיגרם אם אנשים הסובלים מצליאק חושבים שאחד מהמוצרים הללו יאפשר להם לאכול גלוטן. עם זאת, הם קראו כי לאנזים אחד, Tolerase G, יש פוטנציאל (Krishnareddy et al., 2017).

טולראז G הוא שם המותג של אנזים לעיכול גלוטן המיוצר על ידי חברת DSM הזמין במספר מוצרי תוספי תזונה. יכולתו לסייע בעיכול גלוטן הוכחה במחקר במרכז הרפואי של אוניברסיטת מאסטריכט בהולנד. השם האמיתי של האנזים הוא AN-PEP, לאנדרופפטידאז של Aspergillus niger prolyl. במחקר קליני, בני אדם בריאים קיבלו מנה כבדה של AN-PEP יחד עם ארוחה המכילה 4 גרם גלוטן. דגימות נלקחו דרך צינורות שהוחדרו לקיבה ולמעי, והם הוכיחו שהגלוטן אכן מתעכל (Salden et al., 2015). השווה את המינון הקליני הזה של 1,600,000 יחידות בינלאומיות של פרוטאז פיקומול עם המינונים הנמוכים יותר שקיימים בתוספים ותוכלו לראות שזה יכול להיות יקר מאוד להשתמש במוצרים אלה באופן שגרתי. חשוב גם לזכור שאין לנו מושג כמה יחידות זה ייקח כדי להתמודד עם יותר מ -4 גרם גלוטן, שזה בערך מה שהייתם צורכים בפרוסת לחם אחת. ומחקר זה נערך עם אנשים בריאים בלבד, כך שאיננו יודעים אם זה יעבוד עבור חולים עם NCGS. אבל אולי כדאי לנסות. אולם שוב, אין הכוונה לאפשר לאנשים הסובלים מצליאק לצרוך גלוטן.

אנזים נוסף לעיכול גלוטן הקיים בלא מעט תוספי תזונה הוא DPP-IV. עדויות ראשוניות הצביעו על כך ש- DPP-IV עשוי להיות שימושי בשילוב עם אנזימים אחרים לעיכול גלוטן (Ehren et al., 2009). עם זאת, כאשר נבדקו (יחד עם מגוון אנזימים אחרים) חמישה תוספי אנזים לעיכול גלוטן המכילים DPP-IV, ביכולתם לפרק גלוטן, כולם הוכחו כלא יעילים בפירוק החלקים הרעילים והדלקתיים של גלוטן (Janssen et al., 2015). יצרני Tolerase G היו מעורבים במחקר זה, ולכן קיים ניגוד אינטרסים שעשוי להצדיק מחקרים משוחדים נוספים על DPP-IV. אלו הסובלים מ- NCGS או אי סבילות המובנת היטב, אך אינם הסובלים ממחלת צליאק, עשויים לרצות לנסות תוספי אנזים עיכול אלה.

מחקר חדש ומבטיח בנושא מחלות צליאק ורגישות לגלוטן

המחקר הנוכחי מכוון לנסות להבין את הגורמים למחלת הצליאק ולזהות טיפולים (בנוסף להימנעות מגלוטן) שיכולים לעזור לאנשים. והמחקר החדש ביותר בדק אי סבילות לגלוטן, מדוע היא מתרחשת, ומה יכול להקל על הסימפטומים או לפתור את גורמי השורש.

כיצד מעריכים מחקרים קליניים ומזהים תוצאות מבטיחות?

תוצאות המחקרים הקליניים מתוארות לאורך מאמר זה, ואתה יכול לתהות אילו טיפולים כדאי לדון עם הרופא שלך. כאשר טיפול מסוים מתואר כמועיל רק במחקר אחד או שניים, שקול שהוא מעניין או אולי כדאי לדון בו, אך יעילותו בהחלט לא הוכחה סופית. חזרה היא כיצד הקהילה המדעית משטרת את עצמה ומוודאת שיש ערך לטיפול מסוים. כאשר ניתן לשחזר יתרונות על ידי חוקרים מרובים, סביר יותר שהם יהיו אמיתיים ומשמעותיים. ניסינו להתמקד במאמרי סקירה ובמטא-אנליזות שלוקחים בחשבון את כל התוצאות הקיימות, סביר יותר להעניק לנו הערכה מקיפה של נושא מסוים. כמובן, יכולות להיות פגמים במחקר, ואם במקרה כל המחקרים הקליניים על טיפול מסוים לוקים בחסר - למשל עם אקראיות לא מספקת או חסרים קבוצת ביקורת - אז ביקורות ומטא-אנליזות המבוססות על מחקרים אלה יהיו פגומים . אך באופן כללי, זהו סימן משכנע כאשר ניתן לחזור על תוצאות המחקר.

תרופה לשבירת מחזור המעיים הדולף

Larazotide היא תרופה חדשה שנועדה לשפר את מחסום המעיים על ידי חיזוק הצמתים בין תאי האפיתל המצפים את המעי. התקווה היא שזה ימנע מפפטידי גלוטן ורעלים חיידקיים לעקוף את המחסום ולהיכנס לגוף. גם כאשר אנשים עם צליאק נמצאים בדיאטה נטולת גלוטן, הם סובלים מתסמינים חוזרים ונשנים, אולי מאכילת גלוטן מבלי לדעת, או שאינם קשורים לגלוטן. בניסוי קליני, מנה זעירה של לרזוטיד הראתה תוצאות מבטיחות להקלה על תסמינים במחלת הצליאק. הנבדקים דיאטו ללא גלוטן, אך 90 אחוז עדיין חיו עם תסמיני מעי גס, ולמעלה משני שלישים דיווחו על כאבי ראש והרגשת עייפות. כל הסימפטומים הללו פחתו לאחר טיפול ב- larazotide (Leffler et al., 2015). ניסוי קליני נוסף שאל האם לרזוטיד יכול למנוע תסמינים הנגרמים על ידי הזנת גלוטן בכוונה לנבדקים עם צליאק. Larazotide הצליח להפחית באופן משמעותי את הסימפטומים ואת הפעלת מערכת החיסון (Kelly et al., 2013). הערכה קלינית של תרופה מבטיחה זו מתקדמת עם ניסוי שלב 3 (כמתואר ב מדור ניסויים קליניים של מאמר זה).

הימנעות מאנטיביוטיקה למניעת מחלת צליאק

נראה שחיידקי המעיים שלנו ממלאים תפקיד בכל דבר. האם נטילת אנטיביוטיקה המשבשת את המיקרוביום הרגיל של המעיים יכולה להיות קשורה למחלת הצליאק או NCWS? מחקר שנערך לאחרונה בדנמרק ובנורווגיה מצא כי כל מרשם אנטיביוטיקה לתינוקות עד גיל שנה קשור לסיכוי מוגבר של 8 אחוזים לחלות בצליאק. מפתה להניח קשר סיבה ותוצאה בין שימוש באנטיביוטיקה לצליאק, אך זה יכול להיות רק צירוף מקרים, או יכול להיות שמערכת החיסון של תינוקות מסוימים נטה אותם הן למחלת הצליאק והן לזיהומים הדורשים אנטיביוטיקה (דידנסבורג סנדר ואח '). ., 2019).

האכלת תינוקות גלוטן למניעת מחלת צליאק

יש תיאוריה שאם ילדים צורכים באופן קבוע מזון מסוים כבר מגיל צעיר, הם עלולים לפתח סובלנות - כלומר, הם עשויים פחות לפתח אלרגיה למזון. מחקרים מוגבלים מצביעים על כך שההכי טוב הוא להתחיל להאכיל תינוקות בגלוטן מאוחר יותר מארבעה חודשים אך לפני גיל שבעה חודשים ולהמשיך להניק באותה תקופה (Szajewska et al., 2012).

מחקרים אחרונים העניקו תמיכה נוספת בהמלצה זו. במחקר ה- EAT, למעלה מ -1,000 תינוקות שהונקו באופן בלעדי חולקו לשתי קבוצות. קבוצת הביקורת לא קיבלה מזון אלרגני - מזון שילדים נוטים לפתח אלרגיות אליו - עד גיל חצי שנה לפחות. הקבוצה השנייה ניזונה משישה מאכלים אלרגניים נפוצים עד גיל חמישה חודשים. בוטנים, שומשום, ביצים, חלב פרה, דג בקלה וחיטה נוספו לתזונת התינוקות בזה אחר זה. בגיל שלוש שנים אובחנה מחלת הצליאק בשבעה מילדי הביקורת ובאף אחד מהילדים שהאכילו חיטה ומזונות אלרגניים אחרים בשלב מוקדם. זה מצביע על כך שחשיפה מוקדמת למזונות אלרגניים יכולה להיות דרך יעילה למניעת מחלת הצליאק. עם זאת, מחקר זה בוצע בצורה מאוד ספציפית באוכלוסייה מסוימת, ועדיין לא ידוע אם הממצאים יהיו רלוונטיים בדרך כלל או לא - או כיצד ניתן ליישם את הפרוטוקול באופן נרחב (Logan et al., 2020) .

סימני FODMAPS ו- GI

דיאטה ללא גלוטן חותכת הרבה יותר מסתם גלוטן. חיטה מכילה חומרים מגרים פוטנציאליים אחרים, כולל סיבים הנקראים FODMAPs . אנחנו לא מעכלים את אלה, אבל חיידקי המעי שלנו כן, לפעמים עם השלכות שליליות. FODMAPS כוללים פרוקטנים בחיטה, אינולין, וכמה ירקות פרוקטוז בלקטוז פירות במוצרי חלב אוליגוסכרידים בשעועית וכמה ירקות וממתיקים כגון סורביטול וקסיליטול, המשמשים במזון ללא סוכר. הוצע כי במקרים מסוימים גזירת FODMAP עשויה להיות חשובה יותר מגזירת גלוטן, אך תוצאות קליניות עדיין אינן משכנעות (Biesiekierski et al., 2013 Skodje et al., 2018). השורה התחתונה (כפי שהוזכר קודם) היא להקשיב לגופך, ואם הוא מגיב בצורה גרועה לחיטה, האמין בכך.

ATI, WGA, לקטינים וחלבונים דלקתיים אחרים בחיטה

דגנים מייצרים חלבונים הנקראים מעכבי טריפסין עמילאז (ATI) כדי להרתיע מזיקים. חלבונים אלה פועלים כמו גלוטן ומפעילים תאי חיסון דלקתיים במעיים (Junker et al., 2012). כמו גלוטן, קשיי ATI קשים לעיכול. חוקרים מאוניברסיטת מקמאסטר באונטריו דיווחו לאחרונה כי ATI גורמים לחדירות מעי ודלקת בעכברים ומחמירים את השפעות הגלוטן. החוקרים בדקו כיצד אנו יכולים להגן על המעיים מפני גלוטן ו- ATI. הם זיהו זנים של לקטובצילי שהצליחו לפרק את הגלוטן ואת ה- ATI, והראו כי פרוביוטיקה זו יכולה להפחית את הדלקת בעכברים. המסקנה שלהם: ATIs יכולים לגרום למעי דולף ולדלקת ללא מחלת צליאק. זנים פרוביוטיים שיכולים להשפיל ATI יכולים להפחית את ההשפעות הללו ויש לבדוק אותם אצל אנשים עם רגישות לחיטה (Caminero et al., 2019). הזן היחיד של חיטה שלא נראה שיש בו כמויות משמעותיות של ATI הוא עצי קרן (Kucek, Veenstra, Amnuaycheewa, & Sorrells, 2015).

חיטה מכילה גם חלבונים הנקראים לקטינים, הקושרים פחמימות, ובמיוחד פחמימות על פני התאים. לקטין שנמצא בנבט חיטה שנקרא נבט חיטה אגלוטינין (WGA) עשוי לתרום לרגישויות לחיטה (Molina ‐ Infante et al., 2015). WGA יכול להיקשר ולפגוע בתאי מעיים ולהגביר את חדירות המעיים, בנוסף להפעלת תאי דם לבנים ולהיות בעל דלקת (Lansman & Cochrane, 1980 Pellegrina et al., 2009 Sjolanderl et al., 1986 Vojdani, 2015).

WGA נמצא באופן ספציפי יותר בחלקה העשירה בחומרים מזינים. חלק זה מוסר במהלך ייצור הקמח הלבן. כך שלמרות שקמח מחיטה מלאה מכיל סיבים יקרי ערך, ויטמינים ומינרלים, קמח לבן יכול להיות קל יותר לעיכול מכיוון שיש לו תכולת WGA נמוכה יותר. נחכה בקוצר רוח לנתונים אודות הסבילות של קמח אייקקורן לבן, המכיל גלוטן אך פחות ATI ופחות WGA.

פיתוח מסחרי של אנזימי פרוטאז לעיכול גלוטן

אם אנזימי העיכול שלנו המפרקים חלבונים, המכונים פרוטאזות, עלולים לפרק את הגלוטן בצורה יעילה יותר, נוכל לאכול אותו בפחות בעיות. לכן מפתחים פרוטאזות שיכולות לעכל אפילו את החלקים המסובכים ביותר של גלוטן לשימוש מסחרי. מוצר מ- ImmunogenX, הנקרא Latiglutenase (ALV003), מכיל שני אנזימים המהווים גרסאות מהונדסות גנטית לפרוטאזות משעורה וחיידקים. נראה כי מוצר זה מבטיח, מכיוון שהוא מנע נזק למעי כאשר אנשים עם צליאק הוזנו 2 גרם גלוטן מדי יום במשך שישה שבועות (Lähdeaho et al., 2014). זה כמאה פעמים יותר מגלוטן מכפי שתזונה נטולת גלוטן צריכה להכיל, וכעשירית מכמות שאפשר לאכול בתזונה טיפוסית. נראה כי לטיגלוטנאז שימושי גם עבור אנשים הסובלים מצליאק הנמצאים בתזונה נטולת גלוטן אך עדיין אינם בריאים. אנשים עם צליאק שניסו לא לאכול גלוטן אך לא היה בשליטה על מחלתם (בדיקות נוגדנים בדם היו חיוביות) דיווחו על פחות כאבי בטן ונפיחות משמעותית לאחר 12 שבועות של נטילת האנזים בכל ארוחה (Murray et al., 2017 Syage et al., 2017). ראה את מדור ניסויים קליניים של מאמר זה לניסוי קליני נוסף שמגייס כעת.

פיתוח בדיקות סמן ביולוגי לרגישות בחיטה שאינה דלקתית

מדענים מתחילים למצוא סמנים ביולוגיים עבור NCWS העשויים לשמש לפיתוח בדיקות אבחון ולהדגמת הבסיס הפיזיולוגי של הסימפטומים. דווח כי לאנשים עם NCWS יש מספר מוגבר של אאוזינופילים - סוג ספציפי של תאי דם לבנים - ברקמות המעי. על מנת לזהות נבדקים עם NCWS למחקר זה, אנשים נבדקו על תגובתם לחיטה במחקר מבוקר כפול סמיות. אלו שסבלו מתסמינים לאחר שאכלו חיטה שלא במודע במחקר העיוור נחשבו לתעד NCWS. רמות גבוהות יותר של אאוזינופילים נמצאו בביופסיות מעיים של אנשים עם NCWS מתועד מאשר אצל נבדקי ביקורת.

סמן ביולוגי שני עשוי להיות סוג מסוים של נוגדן הנקשר לגלוטן. לאנשים עם צליאק יש רמות גבוהות יותר של נוגדנים שקושרים גלוטן מאשר אנשים ללא מחלה זו. לאחרונה דווח כי לאנשים עם NCWS יש רמות גבוהות יותר של תת-סוג מסוים של נוגדן לגלוטן, IgG4, בהשוואה לאנשים הסובלים מצליאק או ללא רגישות לגלוטן. בדיקות אלה אינן מוכנות ליישום שגרתי ככלי אבחוני, אך לפחות הבעיה מוכרת ונחקרת (Carroccio et al., 2019, Uhde et al., 2020).

HLA-DQ8 ו- IL-15 לבד עלולים לפגוע במעי

הגורם למחלת הצליאק עשוי להיות פשוט כמו גן אחד, HLA-DQ8 ומולקולה דלקתית אחת, אינטרלוקין -15 (IL-15). ידוע כי הגן HLA-DQ8 קשור למחלת הצליאק. וה- IL-15 הפרו-דלקתי נמצא ברמות גבוהות בתאי מעיים במחלת הצליאק. במחקר אחד החוקרים יצרו עכברים עם HLA-DQ8 וגם עם IL-15 גבוה במעי. כאשר עכברים אלה קיבלו גלוטן, המעיים שלהם הראו את הנזק האופייני למחלת הצליאק: היעלמותם של הווילי הספיגה שמצפים את המעי (Abadie et al., 2020).

ניסויים קליניים למחלות צליאק ורגישות לגלוטן

ניסויים קליניים הם מחקרים שנועדו להעריך התערבות רפואית, כירורגית או התנהגותית. הם נעשים כדי שחוקרים יוכלו ללמוד טיפול מסוים שעוד לא יכול להיות בו הרבה נתונים על בטיחותו או יעילותו. אם אתה שוקל להירשם לניסוי קליני, חשוב לציין שאם אתה ממוקם בקבוצת הפלצבו, לא תהיה לך גישה לטיפול הנחקר. טוב להבין גם את שלב הניסוי הקליני: שלב 1 הוא הפעם הראשונה בה משתמשים בתרופות רבות בבני אדם, ולכן מדובר במציאת מנה בטוחה. אם התרופה עוברת את הניסוי הראשוני, ניתן להשתמש בה בניסוי שלב 2 גדול יותר כדי לראות האם היא עובדת טוב. אז ניתן להשוות אותו לטיפול יעיל ידוע בניסוי שלב 3. אם התרופה תאושר על ידי ה- FDA, היא תמשיך לניסוי שלב 4. שלב 3 וניסויים בשלב 4 הם הסיכויים הגבוהים ביותר לערב את הטיפולים המתקדמים והיעילים ביותר.

באופן כללי, ניסויים קליניים עשויים להניב מידע רב ערך שהם עשויים לספק יתרונות עבור נבדקים מסוימים אך לתוצאות לא רצויות עבור אחרים. שוחח עם הרופא שלך על כל ניסוי קליני שאתה שוקל. כדי למצוא מחקרים המגייסים כיום מחלות צליאק או רגישות לגלוטן, עבור אל clinicaltrials.gov . פירטנו גם כמה להלן.

לימוד תינוקות לזיהוי גורמים הגורמים למחלת צליאק

מדוע יש תינוקות בסיכון לחלות בצליאק ואחרים לא? אלסיו פאסאנו, ד'ר בית החולים הכללי של מסצ'וסטס, ופרנצ'סקו ווליטוטי, ד'ר אוניברסיטת רומא לה ספיינצה, ילמדו תינוקות שיש להם קרוב משפחה הסובל ממחלת צליאק ויעקבו אחריהם מגיל פחות מחצי שנה ועד חמש שנים. במהלך תקופה זו, הם יתעדו מתי התינוקות יתחילו לצרוך גלוטן וגורמים תזונתיים וסביבתיים אחרים. הם יאפיינו גם את חיידקי המעיים של התינוקות, את הפרופיל המטבולי, את חדירות המעיים, את הנוגדנים לרקמות טרנס-גלוטמינאז וסמנים אחרים. יש לקוות שניתן לזהות כמה גורמים התורמים להתפתחות המחלה או להגנה עליה. להרשמה או למידע נוסף לחץ כאן .

דיאטות ללא גלוטן למניעת צליאק בילדים עם סוכרת

בניהולה של אנלי קרלסון, דוקטורט, בלונד, שבדיה, ניסוי קליני זה מעלה תיאוריה מעניינת אודות מניעה אפשרית של מחלת צליאק. ילדים ובני נוער המפתחים סוכרת מסוג 1 הם בעלי סיכוי גבוה בהרבה מהממוצע לחלות בצליאק. בניסוי זה, נבדקים בגילאי שלוש עד שמונה עשרה עם סוכרת סוג 1 שאובחנה לאחרונה יוכנסו לדיאטה ללא גלוטן למשך שנה, והמספר העובר לפתח צליאק יושווה לנבדקים בתזונה הרגילה שלהם. הדיאטה ללא גלוטן עשויה לסייע במניעת מחלת הצליאק, וחוקרים גם מקווים שתזונה זו תאט את התקדמות הסוכרת. למידע נוסף לחץ כאן .

בדיקות בית גלוטן ואפשרויות אוכל לילדים

כעת, כאשר ישנן ערכות למדידת גלוטן בשתן ובצואה, ניתן לקבל משוב האם אתה נותן למעט גלוטן בתזונה נטולת הגלוטן כביכול. בבית החולים לילדים בבוסטון, ילדים בני שש עד שמונה עשרה עם מחלת צליאק ישתמשו בערכות הבדיקה הללו, ישאלו לגבי הסימפטומים והתזונה שלהם, וייבדקו לגבי רמות נוגדנים הקשורות לצליאק. ג'וסלין א 'סילבסטר, דוקטורט, תעריך האם ערכות אלו עוזרות לילדים ובני נוער ליצור קשרים בין מה שהם אוכלים לבין הסימפטומים שלהם, תוך שיפור בחירות המזון והשליטה במחלה. למידע נוסף לחץ כאן .

תוסף אנזים לעיכול גלוטן לאנשים עם צליאק

ג'ק סיאג ', דוקטור ל- ImmunogenX, וג'וזף מאריי, MD ממרפאת Mayo, מגייסים נבדקים לניסוי שלב 2 במוצר אנזים מעכל גלוטן הנקרא Latiglutenase. הנבדקים חייבים לאשר מחלת צליאק שנשלטת היטב, והם חייבים להיות מוכנים לאכול גלוטן. ניסויים קליניים קודמים עם מוצר זה היו מבטיחים. למידע והרשמה לחצו כאן .

תוסף אנזים לעיכול גלוטן למתנדבים בריאים

PvP Biologics מבצעת ניסוי שלב 1 ובודק את יכולתו של האנזים שלו, KumaMax (PvP001), להשפיל גלוטן בקיבה. האנזים תוכנן להיות פעיל בחומצת הקיבה ולפרק את החלקים הדלקתיים ביותר של הגלוטן. צוות התואר הראשון באוניברסיטת וושינגטון שפיתח אנזים זה זכה באליפות הגדולה הבינלאומית על הישגיהם בהנדסה גנטית. פיטר ווינקל, MD, במשפטים קליניים באנהיים, מגייס תחילה מתנדבים בריאים ואז יעבור לנבדקים עם צליאק. מידע נוסף הוא כאן .

ניסיון שלב 3 במעי דולף

Lorazatide (INN-202) היא תרופה בניסויים קליניים בשלב 3 עבור חולי צליאק והיא מחזקת צמתים הדוקים בין תאי המעי לשמירה על מחסום מעיים בריא. מחסום לא מתפקד הוא חלק בלתי נפרד מההתחלה וההתקדמות של מחלת הצליאק. חברת Innovate Biopharmaceutics רושמת בימים אלה נבדקים העוסקים בדיאטה ללא גלוטן אך סובלים מתופעות במערכת העיכול, כגון כאבי בטן, התכווצויות בבטן, נפיחות, גזים, שלשולים, צואה רופפת או בחילה. מחקרים קליניים קודמים כבר הוכיחו יתרונות מבטיחים, כמתואר ב מדור מחקר של מאמר זה. ללכת כאן למידע נוסף.

גרגרים עתיקים ורגישות חיטה לא-חולי

החיטה שאנו אוכלים עכשיו הולכת ותכילה גלוטן גבוה יותר מזנים קדומים. קיימת תיאוריה לפיה מזונות בעלי אחוז גלוטן גבוה עשויים לתרום ל- NCWS, וכי אנשים עם NCWS עשויים להיות מסוגלים להתמודד עם זני חיטה עתיקים עם פחות בעיות. החוקרים האיטלקים, אנטוניו קרוקיו, MD, דוקטורט בסיאצ'ה, ו Pasquale Mansueto, MD, בפלרמו, בוחנים תכונות שונות של חיטה שיכולות לתרום ל- NCWS, כולל גלוטן ותכולת ATI. הם ישוו בין זני חיטה ישנים ששימשו בדרום איטליה לפסטה ולחם לזנים שפותחו בתוכניות גידול איטלקיות בשנות העשרים של המאה העשרים וקו שעוצב באופן גנטי כדי להכיל פחות ATI. התקווה היא שחיטה שאינה דלקתית לתאי הדם הלבנים תובחן ותיבדק אצל נבדקים עם NCWS. נְקִישָׁה כאן למידע נוסף.

תרופה לחוסם אינטרלוקין למחלת צליאק עקשנית

תומאס וולדמן, מרפאה, במרפאת מאיו, עומד בראש ניסוי שלב 1 בתרופה לאנשים הסובלים מצליאק שלא נעזרת בתזונה ללא גלוטן וממשיכים לסבול משלשולים או תסמינים אחרים של מערכת העיכול, כמו גם דלקת במעי. . תרופה זו חוסמת מתווך חיסוני הנקרא אינטרלוקין 15 המעורב באוטואימוניות (Waldmann, 2013). זוהי תרופת נוגדן, ולכן יהיה עליה להינתן בהזרקה. ניתן למצוא מידע כאן .

דיאטות ללא גלוטן וכאבי גב

Pasquale Mansueto, MD, ואנטוניו Carroccio, MD, PhD, באוניברסיטת פלרמו, ילמדו האם תזונה ללא גלוטן למשך שנה מועילה לכאבי גב דלקתיים. זה מוגדר כאבי גב המשתפרים עם פעילות גופנית אך לא עם מנוחה, וקשורים לנוקשות בבוקר. הם מדווחים כי אנשים הסובלים מצליאק או NCGS שעוברים דיאטה ללא גלוטן חוו שיפורים בסוג זה של כאב. למידע נוסף לחץ כאן .

משאבים למחלות צליאק ורגישות לגלוטן

מדריך לפסטות הטובות ביותר ללא גלוטן

הספקטרום האוטואימוני: האם הוא קיים, ואתם בו?

כיצד דיאטת חיסול יכולה לעזור לך לאכול לפי הכללים שלך

המכון הלאומי לסוכרת ומחלות עיכול וכליות

קרן מחלות צליאק

החברה לחקר מחלת הצליאק (האגודה הצפון אמריקאית לחקר מחלת הצליאק)

המרכז למחלות צליאק מאוניברסיטת שיקגו

הספרייה הלאומית לרפואה בארה'ב Medline Plus


הפניות

עבאדי, V., קים, SM, Lejeune, T., Palanski, BA, Ernest, JD, Tastet, O., Voisine, J., Discepolo, V., Marietta, EV, Hawash, MBF, Ciszewski, C., Bouziat, R., Panigrahi, K., Horwath, I., Zurenski, MA, Lawrence, I., Dumaine, A., Yotova, V., Grenier, J.-C.,… Jabri, B. (2020) . IL-15, גלוטן ו- HLA-DQ8 מניעים הרס רקמות במחלת הצליאק. טבע, 578 , 600–604.

Arentz-Hansen, H., Fleckenstein, B., Molberg, Ø., Scott, H., Koning, F., Jung, G.,… Sollid, L. M. (2004). הבסיס המולקולרי לאי סבילות לשיבולת שועל בחולים עם צליאק. PLoS Med, 1 (1), e1.

Barera, G., Bonfanti, R., Viscardi, M., Bazzigaluppi, E., Calori, G., Meschi, F.,… Chiumello, G. (2002). הופעת מחלת צליאק לאחר הופעת סוכרת מסוג 1: מחקר אורך פרוספקטיבי בן 6 שנים. רפואת ילדים, 109 (5), 833-838.

Biesiekierski, J. R., Peters, S. L., Newnham, E. D., Rosella, O., Muir, J. G., & Gibson, P. R. (2013). אין השפעות של גלוטן בחולים עם רגישות לגלוטן ללא צליאק לאחר דיכוי תזונתי של פחמימות קצרות שרשרת תוססות, נספגות גרוע. גסטרואנטרולוגיה, 145 (2), 320-328.e3.

ביטקר, ס 'ס' ובל, ק 'ר' (2019). גורמי סיכון פוטנציאליים למחלת הצליאק בילדות: סקר אפידמיולוגי למקרה-מקרה. גסטרואנטרולוגיה קלינית וניסיונית, 12 , 303-319.

Bledsoe, A. C., King, K. S., Larson, J. J., Snyder, M., Absah, I., Choung, R. S., & Murray, J. A. (2019). ליקויים במיקרו-תזונה שכיחים במחלת צליאק עכשווית למרות היעדר תסמינים של ספיגה גלויה. הליכי מרפאת מאיו, 94 (7), 1253-1260.

Brostoff, J., & Gamlin, L. (2000). אלרגיות למזון ואי סבילות למזון: המדריך השלם לזיהוי וטיפול בהן . רוצ'סטר, ווט: הוצאת אומנויות הילינג.

Caio, G., Volta, U., Sapone, A., Leffler, D. A., De Giorgio, R., Catassi, C., & Fasano, A. (2019). מחלת צליאק: סקירה מקיפה הנוכחית. BMC רפואה, 17 (1), 142.

Calasso, M., Francavilla, R., Cristofori, F., De Angelis, M., & Gobbetti, M. (2018). פרוטוקול חדש לייצור לחם ופסטה מופחת-גלוטן והשפעה קלינית בחולים עם תסמונת המעי הרגיז: מחקר אקראי, כפול-עיוור, מוצלב. חומרים מזינים, 10 (12).

Caminero, A., McCarville, J. L., Zevallos, V. F., Pigrau, M., Yu, X. B., Jury, J.,… Verdu, E. F. (2019). Lactobacilli Degradate חיטה עמילאז טריפסין מעכבים להפחתת תפקוד לקוי של המעי הנגרם על ידי חלבוני חיטה אימונוגניים. גסטרואנטרולוגיה, 156 (8), 2266–2280.

Carroccio, A., Giannone, G., Mansueto, P., Soresi, M., La Blasca, F., Fayer, F.,… Florena, A. M. (2019). דלקת ברירית התריסריון ופי הטבעת בחולים עם רגישות חיטה לא צליאקית. גסטרואנטרולוגיה והפטולוגיה קלינית, 17 (4), 682-690.e3.

Carroccio, A., Mansueto, P., Iacono, G., Soresi, M., D'Alcamo, A., Cavataio, F., ... Rini, G. B. (2012). רגישות לחיטה ללא צליאק המאובחנת על ידי אתגר כפול סמיות מבוקר פלצבו: חקר ישות קלינית חדשה. כתב העת האמריקני לגסטרואנטרולוגיה, 107 (12), 1898–1906.

Castillo, N. E., Theethira, T. G., & Leffler, D. A. (2015). ההווה והעתיד באבחון וניהול מחלת הצליאק. דוח גסטרואנטרולוגיה, 3 (1), 3–11.

Catassi, C., Fabiani, E., Iacono, G., D'Agate, C., Francavilla, R., Biagi, F., ... Fasano, A. (2007). ניסוי פרוספקטיבי, כפול סמיות, מבוקר פלצבו לקביעת סף גלוטן בטוח לחולי צליאק. כתב העת האמריקאי לתזונה קלינית, 85 (1), 160–166.

קרן מחלות צליאק. (2016). NASSCD מפרסם הצהרת סיכום על שיבולת שועל. הוחזר ב -2 באוקטובר 2019 מאתר הקרן למחלות צליאק.

קרן מחלות צליאק. (2019). הוחזר ב -2 באוקטובר 2019 מאתר הקרן למחלות צליאק.

Chander, A. M., Yadav, H., Jain, S., Bhadada, S. K., & Dhawan, D. K. (2018). שיחה בין גלוטן, מיקרוביוטה מעיים ורירית מעיים במחלת הצליאק: ההתקדמות האחרונה והבסיס לאוטואימוניות. גבולות במיקרוביולוגיה, 9 , 2597.

Charmet, G. (2011). ביות חיטה: לקחים לעתיד. דוחות ביולוגיה, 334 (3), 212-220.

קלארק, ג'יי מ ', קלארק, פ' ר 'ופוזניאק, סי ג'יי (2010). ארבעים ושש שנים של שיפור גנטי בזני חיטת הדורום הקנדיים. כתב העת הקנדי למדעי הצמחים, 90 (6), 791-801.

קלארק, ג'יי מ ', מרצ'ילו, ב' א ', קובאץ', מ 'אי פ', נול, ג'יי ס ', מקייק, ט' נ ', והויס, נ' ק '(1998). גידול חיטת דורום לאיכות הפסטה בקנדה. אופיטיקה, 100 (1), 163-170.

קולגרב, מ 'ל', בירן, ק 'והוויט, ג' א '(2017). חומר למחשבה: בחירת האנזים המתאים לעיכול הגלוטן. כימיה של מזון, 234 , 389–397.

דה אלמיידה, נ 'א' ג ', אסטבס, פ' ג ', דוס סנטוס-פינטו, ג'יי ר א', פרס דה פאולה, ג ', דה קונה, א' פ ', מלאוואזי, א', פלמה, מ 'ס', ורודריגס-פילו, א '(2020). עיכול חלבוני גלוטן שלמים על ידי מינים ביפידובקטריום: הפחתת רעילות ציטוטוקסית ותגובות נגד דלקת. כתב העת לכימיה חקלאית ומזון, 68 (15), 4485-4492.

דידנסבורג סנדר, ס., ניבו אנדרסן, א.-מ ', מאריי, ג'יי א., קרלסטאד, או., הוסבי, ס., ושטורדל, ק. (2019). קשר בין אנטיביוטיקה בשנת החיים הראשונה ומחלת הצליאק. גסטרואנטרולוגיה, 156 (8), 2217–2229.

אהרן, ג'יי, מורון, ב ', מרטין, א', בת'ון, מ 'ט', גריי, ג 'מ' וחוסלה, סי (2009). הכנת אנזים למזון עם מאפיינים צנועים מניקוי רעלים מגלוטן. PLoS ONE, 4 (7).

Elli, L., Tomba, C., Branchi, F., Roncoroni, L., Lombardo, V., Bardella, M. T.,… Buscarini, E. (2016). עדות לנוכחות רגישות לגלוטן שאינה צליאקית בחולים עם תסמינים במערכת העיכול התפקודית: תוצאות מאתגר גלוטן מבוקר פלסבו מבוקר כפול סמיות. 8 (2), 84.

Encyclopedia.com. (2019). ההיסטוריה הטבעית של חיטה. אוחזר ב -2 באוקטובר 2019.

Fasano, A., & Catassi, C. (2012). מחלת צליאק. כתב העת לרפואה של ניו אינגלנד, 367 (25), 2419–2426.

מנהל המזון והתרופות. (2019). ה- FDA מגביל אריזות לתרופות נגד שלשול לופרמיד (אימודיום) כדי לעודד שימוש בטוח. ה- FDA.

Gobbetti, M., Rizzello, C. G., Di Cagno, R., & De Angelis, M. (2014). כיצד המחמצת עשויה להשפיע על התכונות הפונקציונליות של מאפיות מחמצות. מיקרוביולוגיה של מזון, 37 , 30-40.

Golfetto, L., Senna, F. D. de, Hermes, J., Beserra, B. T. S., França, F. da S., Martinello, F.,… Martinello, F. (2014). ספירת bifidobacteria תחתונה בחולים מבוגרים עם מחלת צליאק בתזונה ללא גלוטן. ארכיון גסטרואנטרולוגיה, 51 (2), 139-143.

Hujoel, I. A., Van, C. D., Brantner, T., Larson, J., King, K. S., Sharma, A., ... Rubio-Tapia, A. (2018). היסטוריה טבעית וגילוי קליני של מחלת צליאק לא מאובחנת בקהילה בצפון אמריקה. פרמקולוגיה וטיפול תרופתי, 47 (10), 1358-1366.

Ianiro, G., Rizzatti, G., Napoli, M., Matteo, M. V., Rinninella, E., Mora, V.,… Gasbarrini, A. (2019). מוצר מבוסס חיטה דורום יעיל בהפחתת הסימפטומים בחולים עם רגישות לגלוטן שאינה צליאקית: ניסוי צולבות אקראי כפול-עיוור. חומרים מזינים, 11 (4), 712.

עידו, ח ', מצובארה, ה', קורודה, מ ', טקהאשי, א', קוג'ימה, י ', קויקדה, ס' וסאסאקי, מ '(2018). שילוב של אנזימים לעיכול גלוטן סימפטומים משופרים של רגישות לגלוטן שאינה צליאקית: מחקר מוצלב אקראי חד-עיוור, מבוקר פלצבו. גסטרואנטרולוגיה קלינית ותרגומית, 9 (9).

Janssen, G., Christis, C., Kooy-Winkelaar, Y., Edens, L., Smith, D., van Veelen, P., & Koning, F. (2015). השפלה לא יעילה של אפיטופים גלוטניים אימונוגניים על ידי תוספי אנזים עיכול הקיימים כיום. PloS One, 10 (6), e0128065.

Järbrink-Sehgal, M. E., & Talley, N. J. (2019). אאוזינופיליה של התריסריון ופי הטבעת הם סמנים ביולוגיים חדשים לרגישות לגלוטן ללא-צלזיוס. גסטרואנטרולוגיה והפטולוגיה קלינית, 17 (4), 613-615.

Junker, Y., Zeissig, S., Kim, S.-J., Barisani, D., Wieser, H., Leffler, D. A.,… Schuppan, D. (2012). מעכבי טריפסין עמילאז חיטה מניעים דלקת במעי באמצעות הפעלת קולטן דמוי אגרה 4. כתב העת לרפואה ניסיונית, 209 (13), 2395-2408.

קלי, C. P., Green, P. H. R., Murray, J. A., Dimarino, A., Colatrella, A., Leffler, D. A., ... קבוצת המחקר Larazotide Acetate Disease Disease Group. (2013). Larazotide acetate בחולים עם צליאק העוברים אתגר לגלוטן: מחקר אקראי מבוקר פלצבו. פרמקולוגיה וטיפול תרופתי, 37 (2), 252-262.

Khaleghi, S., Ju, J. M., Lamba, A., & Murray, J. A. (2016). התועלת הפוטנציאלית של ויסות צמתים הדוק במחלת הצליאק: התמקדות באצטט לרזוטייד. ההתקדמות הטיפולית בגסטרואנטרולוגיה, 9 (1), 37–49.

Krishnareddy, S., Stier, K., Recanati, M., Lebwohl, B., & Green, P. H. (2017). גלוטנאזות זמינות מסחרית: סכנה פוטנציאלית במחלת הצליאק. ההתקדמות הטיפולית בגסטרואנטרולוגיה, 10 (6), 473-481.

Kucek, L. K., Veenstra, L. D., Amnuaycheewa, P., & Sorrells, M. E. (2015). מדריך מבוסס לגלוטן: כיצד גנוטיפים ועיבוד מודרניים משפיעים על רגישות החיטה. סקירות מקיפות על מדעי המזון ובטיחות המזון, 14 (3), 285-302.

קומאר, פ ', ידבה, ר' ק ', גולן, ב', קומאר, ש ', ורמה, ר' ק ', וידב, ש' (2011). תכולה תזונתית ותכונות רפואיות של חיטה: סקירה. מחקר מדעי החיים והרפואה, 11 .

קופר, סי (2005). הנחיות תזונה והטמעה במחלת הצליאק. גסטרואנטרולוגיה, 128 (4), S121 – S127.

Lähdeaho, M.-L., Kaukinen, K., Laurila, K., Vuotikka, P., Koivurova, O.-P., Kärjä-Lahdensuu, T.,… Mäki, M. (2014). גלוטנאז ALV003 מחליש פגיעה ברירית הנגרמת על ידי גלוטן בחולים עם צליאק. גסטרואנטרולוגיה, 146 (7), 1649-1658.

Lee, A., & Newman, J. M. (2003). דיאטת צליאק: השפעתה על איכות החיים. כתב העת של איגוד הדיאטות האמריקני, 103 (11), 1533–1535.

לפלר, ד 'א', קלי, פ ', עבדאללה, ה' ז ', קולטרלה, א' מ ', האריס, ל' א ', לאון, פ', ... מאריי, ג'יי א '(2012). מחקר אקראי וכפול-עיוור של אצטט לרזוטייד למניעת הפעלת מחלת הצליאק במהלך אתגר הגלוטן. כתב העת האמריקני לגסטרואנטרולוגיה, 107 (10), 1554–1562.

Leffler, D. A., Kelly, C. P., Green, P. H. R., Fedorak, R. N., DiMarino, A., Perrow, W.,… Murray, J. A. (2015). Larazotide acetate לסימפטומים מתמשכים של מחלת צליאק למרות דיאטה ללא גלוטן: ניסוי מבוקר אקראי. גסטרואנטרולוגיה, 148 (7), 1311-1319.e6.

לוגן, ק ', פרקין, מ' ר ', מרס, ט', רדולוביץ ', ס', קרייבן, ג ', פלור, ג', באנסון, ה 'ט', ולק, ג '(2020). מבוא מוקדם של גלוטן ומחלת צליאק במחקר ה- EAT: ניתוח שנקבע מראש של הניסוי הקליני האקראי של EAT. רפואת ילדים של JAMA.

Lorgeril, M. de, & Salen, P. (2014). אי סבילות לגלוטן וחיטה כיום: האם מדובר בזני חיטה מודרניים? כתב העת הבינלאומי למדעי המזון והתזונה, 65 (5), 577-581.

Mitea, C., Havenaar, R., Drijfhout, J. W., Edens, L., Dekking, L., & Koning, F. (2008). השפלה יעילה של גלוטן על ידי אנדופרוטאז פרוליל במודל של מערכת העיכול: השלכות על מחלת הצליאק. טוב, 57 (1), 25–32.

Molina - Infante, J., Santolaria, S., Sanders, D. S., and Fernández - Bañares, F. (2015). סקירה שיטתית: רגישות לגלוטן ללא קואליאק. פרמקולוגיה וטיפול תרופתי, 41 (9), 807–820.

מורנו אמדור, מ. דה ל., ארבאלו-רודריגס, מ., דוראן, א. מ., מרטינז רייס, ג'יי סי, וסוזה מרטין, סי (2019). אנדופפטידאז פרוליל משפיל גלוטן חדשני: שימוש פוטנציאלי במחלת הצליאק להפחתת פפטידים אימונוגניים לגלוטן. PloS One, 14 (6), e0218346.

מאריי, ג 'יי א', קלי, ג 'פ', גרין, פ 'ח' ר ', מרקנטוניו, א', וו, ט 'ט', מקי, מ ', ... יוסף, ק' (2017). אין הבדל בין לטיגלוטנאז לבין פלצבו בהפחתת ניוון עצום או בשיפור הסימפטומים בחולים עם מחלת צליאק סימפטומטית. גסטרואנטרולוגיה, 152 (4), 787-798.e2.

המכון הלאומי לסוכרת ומחלות עיכול וכליות. (2013). בדיקת מחלות צליאק (לאנשי מקצוע בתחום הבריאות). הוחזר ב -1 בנובמבר 2019 מאתר המכון הלאומי לסוכרת ומחלות עיכול וכליות.

המכון הלאומי לסוכרת ומחלות עיכול וכליות. (2014). דרמטיטיס הרפטיפורמיס (לאנשי מקצוע בתחום הבריאות). הוחזר ב -1 בנובמבר 2019 מאתר המכון הלאומי לסוכרת ומחלות עיכול וכליות.

המכון הלאומי לסוכרת ומחלות עיכול וכליות. (2016). הגדרה ועובדות למחלת הצליאק. הוחזר ב -1 בנובמבר 2019 מאתר המכון הלאומי לסוכרת ומחלות עיכול וכליות.

המכון הלאומי לסוכרת ומחלות עיכול וכליות. (2016 א). תסמינים וגורמים למחלת הצליאק. הוחזר ב -1 בנובמבר 2019 מאתר המכון הלאומי לסוכרת ומחלות עיכול וכליות.

המכון הלאומי לסוכרת ומחלות עיכול וכליות. (2016 ב). אבחון מחלת צליאק. הוחזר ב -1 בנובמבר 2019 מאתר המכון הלאומי לסוכרת ומחלות עיכול וכליות.

המכון הלאומי לסוכרת ומחלות עיכול וכליות. (2016 ג). אכילה, דיאטה ותזונה למחלות צליאק. הוחזר ב -1 בנובמבר 2019 מאתר המכון הלאומי לסוכרת ומחלות עיכול וכליות.

Parzanese, I., Qehajaj, D., Patrinicola, F., Aralica, M., Chiriva-Internati, M., Stifter, S., ... Grizzi, F. (2017). מחלת צליאק: מפתופיזיולוגיה לטיפול. כתב העת העולמי לפתופיזיולוגיה של מערכת העיכול, 8 (2), 27–38.

פינטו-סאנצ'ז, מ 'א', ברציק, פ ', ורדו, א' פ '(2015). שינויים בתנועתיות במחלות צליאק ורגישות לגלוטן ללא צליאק. מחלות עיכול, 33 (2), 200–207.

סיבה מטאפיזית לכאבי גב

פלגרינה, סי. די, פרבליני, או ', סקופולי, מ' ט ', טומלרי, סי, זנטי, סי, זוקאטלי, ג', ... צ'יגנולה, ר '(2009). השפעות אגלוטינין של נבט חיטה על אפיתל במערכת העיכול האנושי: תובנות ממודל ניסיוני של אינטראקציה של תאי חיסון / אפיתל. טוקסיקולוגיה ופרמקולוגיה יישומית, 237 (2), 146-153.

Quagliariello, A., Aloisio, I., Bozzi Cionci, N., Luiselli, D., D'Auria, G., Martinez-Priego, L., ... Di Gioia, D. (2016). השפעה של Bifidobacterium להתבשל על מיקרוביוטת המעי של ילדי צליאק בדיאטה ללא גלוטן: מחקר פיילוט. 8 (10), 660.

ריס, ד ', הולטרופ, ג', צ'ופ, ג ', מואר, ק' מ ', קרוישנק, מ', והוגארד, נ '(2018). ניסוי אקראי, כפול סמיות, צולב להערכת לחם, בו גלוטן עוכל מראש על ידי טיפול באנדופרוטאז פרוליל, בקרב נבדקים המדווחים על היתרונות של אימוץ דיאטה ללא גלוטן או דל גלוטן. כתב העת הבריטי לתזונה, 119 (5), 496–506.

Rizzello, C. G., Curiel, J. A., Nionelli, L., Vincentini, O., Di Cagno, R., Silano, M.,… Coda, R. (2014). שימוש בפרוטאזות פטרייתיות ובחיידקי חומצה לקטית מחמצת נבחרים להכנת לחם חיטה עם תכולת ביניים של גלוטן. מיקרוביולוגיה של מזון, 37 , 59–68.

Rubio-Tapia, A., Rahim, M. W., See, J. A., Lahr, B. D., Wu, T.-T., & Murray, J. A. (2010). התאוששות רירית ותמותה בקרב מבוגרים עם מחלת צליאק לאחר טיפול בתזונה ללא גלוטן. כתב העת האמריקני לגסטרואנטרולוגיה, 105 (6), 1412-1420.

Salden, B. N., Monserrat, V., Troost, F. J., Bruins, M. J., Edens, L., Bartholomé, R.,… Masclee, A. A. (2015). מחקר קליני אקראי: אספרגילוס ניגר אנזים שמקורו מעכל גלוטן בבטן של מתנדבים בריאים. פרמקולוגיה וטיפול תרופתי, 42 (3), 273-285.

Schumann, M., Richter, J. F., Wedell, I., Moos, V., Zimmermann-Kordmann, M., Schneider, T., ... Schulzke, J. D. (2008). מנגנוני טרנסלוקציה של האפיתל של 2-גליאדין -33 במרק הצליאק. טוב, 57 (6), 747-754.

Smecuol, E., Hwang, H. J., Sugai, E., Corso, L., Cherñavsky, A. C., Bellavite, F. P., ... Bai, J. C. (2013). מחקר חוקר, אקראי, כפול סמיות, מבוקר פלצבו על ההשפעות של תינוק ביפידובקטריום החיים של נתרן מתח זן סופר זן במחלת צליאק פעילה. כתב העת לגסטרואנטרולוגיה קלינית, 47 (2), 139-147.

סוליד, ל 'מ', קולברג, ג'יי, סקוט, ח ', אק, ג'יי, פאוזה, או', וברנדצג, פ '(1986). נוגדנים לאגלוטינין נבט חיטה במחלת הצליאק. אימונולוגיה קלינית וניסיונית, 63 (1), 95–100.

Syage, J. A., Murray, J. A., Green, P. H. R., & Khosla, C. (2017). לטיגלוטנאז משפר את הסימפטומים אצל חולי צליאק סרופוזיטיביים כאשר הם בדיאטה ללא גלוטן. מחלות עיכול ומדעים, 62 (9), 2428-2432.

Szajewska, H., Chmielewska, A., Pieścik-Lech, M., Ivarsson, A., Kolacek, S., Koletzko, S., ... קבוצת המחקר PREVENTCD. (2012). סקירה שיטתית: האכלה מוקדמת של תינוקות ומניעת מחלת צליאק. פרמקולוגיה וטיפול תרופתי, 36 (7), 607–618.

Tack, G. J., van de Water, J. M. W., Bruins, M. J., Kooy-Winkelaar, E. M. C., van Bergen, J., Bonnet, P.,… Koning, F. (2013). צריכת גלוטן עם אנזים משפיל גלוטן על ידי חולי צליאק: מחקר פיילוט. כתב העת העולמי לגסטרואנטרולוגיה, 19 (35), 5837-5847.

טיילור, ג'יי ואוויקה, ג'יי (2017). דגנים עתיקים ללא גלוטן: דגנים, פסאודו דגנים וקטניות: מזונות ברי קיימא, מזינים ומקדמי בריאות למאה ה -21 . הוצאת וודהד.

Uhde, M., Caio, G., De Giorgio, R., Green, P. H., Volta, U., & Alaedini, A. (2020). פרופיל תת-מחלקה של תגובת נוגדן IgG לגלוטן מבדיל רגישות לגלוטן שאינה צליאק ממחלת צליאק. גסטרואנטרולוגיה.

הספרייה הלאומית לרפואה של ארה'ב. (2019). מדליין פלוס- מחלת צליאק. אוחזר ב -2 באוקטובר 2019.

המרכז למחלות צליאק מאוניברסיטת שיקגו. (2019). בדיקת צליאק. אוחזר ב -2 באוקטובר 2019.

ווג'דני, א '(2015). לקטינים, אגלוטינינים ותפקידם בתגובות אוטואימוניות. טיפולים אלטרנטיביים בבריאות וברפואה, 21 אספקה ​​1, 46–51.

Waldmann, T. A. (2013). הביולוגיה של IL-15: השלכות על טיפול בסרטן וטיפול בהפרעות אוטואימוניות. כתב העת להליך סימפוזיון של דרמטולוגיה חוקרת, 16 (1), S28 – S30.

Wolf, R. L., Lebwohl, B., Lee, A. R., Zybert, P., Reilly, N. R., Cadenhead, J.,… Green, P. H. R. (2018). ערנות יתר לדיאטה ללא גלוטן ולירידה באיכות החיים בקרב בני נוער ומבוגרים עם מחלת צליאק. מחלות עיכול ומדעים, 63 (6), 1438-1448.

זמאכצ'רי, מ ', ווי, ג', דיוהירסט, פ., לי, ג'יי, שופן, ד ', אופנהיים, פ. ג', והלמהרסט, א 'ג'יי (2011). זיהוי של חיידקי רותיה כמתיישנים טבעיים משפילים לגלוטן במערכת העיכול העליונה. PloS One, 6 (9), e24455.

כתב ויתור

מאמר זה מיועד למטרות הסברה בלבד, גם אם וככל שהוא כולל עצות של רופאים ורופאים. מאמר זה אינו מהווה תחליף לייעוץ, אבחון או טיפול רפואי מקצועי ולעולם אין להסתמך עליו לקבלת ייעוץ רפואי ספציפי. המידע והייעוץ במאמר זה מתבססים על מחקרים שפורסמו בכתבי עת שנבדקו על ידי עמיתים, על פרקטיקות של רפואה מסורתית ועל המלצות של מטפלים בתחום הבריאות, המכונים הלאומיים לבריאות, המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן ועוד רפואיים מבוססים. לארגוני מדע זה לא בהכרח מייצג את השקפותיו של גופ.