שוברים שתיקה סביב הפלה

שוברים שתיקה סביב הפלה

צריך לנהל שיחות נוספות על הפלה. 'כל כך חשוב שאנשים ידעו ויודעו על כך', אומר ד'ר קריסטין בנדיקסון . 'מכיוון שנשים לא מדברות על זה, יש כל כך הרבה תפיסות מוטעות לגבי הסיבה שהן קורות ומה כדאי לעשות אחר כך.'

מומחה לפוריות ב- USC פוריות, פרופסור למיילדות וגינקולוגיה בבית הספר לרפואה של קק ב- USC, בנדיקסון הוא מומחה בכל ההיבטים של טיפול באי פוריות - כולל הפריה חוץ גופית, הקפאת ביציות ואובדן הריון חוזר, כמו גם הפריה חוץ גופית. בניין משפחתי LGBTQ. היא אומרת שבעוד שהחברה הפכה 'להרבה יותר פתוחה בכל מה שנוגע לדבר על בריאות הרבייה הנשית', הפלה עדיין הולכת לאיבוד בשיחה, למרות שזה נפוץ להפליא. 'זה אופייני לאנשים לחלוק סיפורים על הפריה חוץ גופית', היא אומרת, 'אבל אנשים עדיין לא מדברים עליהם אם הם הפילו.'



להלן, מסביר בנדיקסון כיצד להתחיל לפרק שיחה זו וליצור הזדמנויות נוספות לדיאלוג פתוח. הוא אמנם לא יכול להקל על הכאב והצער שנגרם על ידי הפלה, אך הוא מקווה לספק הבנה רבה יותר של דרכים לנווט בו פיזית ורגשית.

שאלות ותשובות עם קריסטין בנדיקסון, MD

ש איך מגדירים הפלה? א

במילים הפשוטות ביותר, הפלה היא אובדן הריון לפני עשרים שבועות. מונח זה אכן מקיף הן הפסדים בשליש הראשון והן חלק בשליש השני. עם זאת, כאשר אנשים משתמשים במונח הפלה, הם בדרך כלל מתייחסים לאובדן הריון בשליש הראשון. הסיבה לכך היא שאובדן בחודשים הראשונים להריון פשוט שכיח יותר. למעשה, הרוב המכריע של הפלות מתרחשות לפני שלושה עשר שבועות.

איך לנצח התמכרות לסוכר

ש האם יש דרכים לדעת אם אתה עובר הפלה לעומת תקופה קשה? א

הריון יכול להפסיק לצמוח בכל נקודה. לפעמים ההריון מפסיק לצמוח אחרי כמה ימים בלבד ואישה אולי לא מבינה שהיא בהריון ורק מניחה שהתקופה שלה הגיעה באיחור של כמה ימים. אובדן מוקדם מאוד זה יכול להופיע גם עם דימום בשבועות הראשונים לאחר בדיקת ההריון החיובית הראשונה. הפסדים מסוג זה מקבלים את המונח הרפואי 'הריונות ביוכימיים'. המשמעות של זה היא שאובדן ההריון מתרחש כל כך מהר עד שמוקדם מדי לראות משהו באולטרסאונד. לכן, הדרך היחידה להכיר אישה בהריון היא לבדוק את הדם שלה או על ידי בדיקת הריון בשתן, המחפשת סמנים ביוכימיים. הריון ביוכימי הוא הפלה מוקדמת מאוד.




ש מה קורה כשיש לך הפלה, ומה הסוגים השונים? א

הפלות המתרחשות מעט מאוחר יותר בשליש הראשון יכולות להופיע בכמה דרכים. אישה יכולה לחוות דימום או התכווצויות, או אובדן פתאומי בתסמיני ההריון. פעמים אחרות אישה מרגישה בסדר, ומגלה רק שההריון הפסיק לגדול כשהיא נכנסת לאולטרסאונד. מה שחשוב לזכור לגבי הפלה הוא שמדובר בתהליך, ולכן התסמינים שיש לאישה, או איך שההפלה מציגה, תלויה במידה מסוימת במקום בו היא נמצאת בתהליך.

ישנם מונחים רפואיים לגבי הדרכים השונות בהפלה יכולה להיות שימושית שיש להכיר. כשגופך מראה סימנים לכך שאתה עלול להפלה, כמו דימום או התכווצויות, אך באולטרסאונד הכל נראה כאילו הוא גדל בסדר, זה מה שמכונה 'הפלה מאוימת'. לא כל הנשים עוברות הפלה כשיש להם דימום בשליש הראשון. למעשה, אנו יודעים זאת דימום בנרתיק מתרחשת בכ -20 עד 30 אחוז מההריונות. אם הדימום קל ונמשך רק כמה ימים, הסיכון להפלה אינו מוגבר. גם עם דימום כבד יותר שיש בו סיכון גבוה יותר להסתיים בהפלה, לעתים רחוקות דבר שרופא יכול לעשות בכדי למנוע את ההפלה.

כאשר תהליך ההפלה החל אך אינו שלם, הרי שהוא מכונה 'הפלה בלתי שלמה' או 'הפלה בלתי נמנעת'. פעמים רבות, ההפלה תסתיים מעצמה ללא התערבות. עם זאת, ישנם מקרים בהם הדימום ימשיך באופן ממושך או עז. במקרים אלה, עדיף לפנות מיידית לאיש מקצוע בתחום הבריאות בכדי להבין אם יש צורך בהתערבות כירורגית.



כשאין תסמינים אבל אולטראסאונד מראה שההריון הפסיק לגדול, זה מה שמכונה 'הפלה מוחמצת'. בשלב זה תצטרך לקבל החלטה עם הרופא שלך אם ברצונך לנסות להשלים את ההפלה לבד או לשקול התערבות רפואית או כירורגית.


ש כמה נפוצה הפלה? א

הפלות שכיחות להפליא, למרבה הצער. נשים רבות מאוד מופתעות לשמוע את זה. אני חושב שזה בגלל שנשים בדרך כלל לא מספרות לחברים או למשפחה מתי היה להם כזה. לכן, לעבור הפלה יכולה להיות חוויה מבודדת להפליא. הצער הנלווה הוא עצום, כאשר עד שליש מהנשים חשות כי צערן על אובדן הריון מוקדם דומה לצער על אובדן ילד בהמשך חייהן. לעבור הפלה קשורה לעיתים קרובות לתחושות אשמה ובושה, מכיוון שנשים מאשימות את עצמן לעתים קרובות כאילו עשו משהו כדי לגרום לאובדן. במציאות, מעשי האישה - בין אם קיימה יחסי מין עם בן זוגה, לחוצה יותר מדי בעבודה או הרמת משהו כבד בבית - הם לעתים נדירות הגורם להפלה.

המטופלים שלי לרוב מופתעים מאוד לשמוע שקרוב לאחת מכל ארבע נשים בהריון עוברת הפלה. אנו מאמינים כי 15 עד 25 אחוז מההריונות המוכרים יסתיימו ב הַפָּלָה , וכשאתה כולל את כל אותם הריונות ביוכימיים שנשים לא בהכרח מזהות, המספרים גבוהים עוד יותר.


ש מה הסיבות? א

ישנם גורמים ידועים רבים להפלות. הרוב המכריע של ההפלות נגרמות על ידי הפרעות כרומוזומליות בעובר. עם זאת, ישנם גורמים נוספים שיש לפסול. אם עברת אפילו הפלה אחת, כדאי לדבר עם הרופא המטפל שיטפל בהריון שלך. אתה יכול לבדוק את הסיבות הפוטנציאליות ולשלול אותן או לטפל בהן כאשר מצוין.

הרחם עצמו הוא לעתים קרובות פחות הגורם להפלה. נשים חושבות לעיתים קרובות כי הרחם הוא שדוחה את העובר, כאשר לרוב יש חריגה בעובר שמונעת ממנו להשתיל או להתקדם כרגיל. בניגוד לשחלה, הרחם לא משתנה משמעותית עם הגיל. עם זאת, נשים יכולות להיוולד עם רחם בצורה לא תקינה או שהן יכולות לפתח נגעים לא סרטניים בתוך הרחם - פוליפים או שרירנים. ניתן לבדוק חריגות אלו באמצעות אולטרסאונד אגן, אך ייתכן שיהיה צורך בבדיקות רדיולוגיות אינפורמטיביות יותר כדי לשלול אותן לחלוטין.

הפרעות הורמונליות מסוימות כמו מחלת בלוטת התריס, פרולקטין מוגבר, תסמונת שחלות פוליציסטיות (PCOS) , או סוכרת בלתי מבוקרת יכולה להגדיל את הסיכוי לאובדן הריון. יש גם הפרעת קרישת דם המגדילה את הסיכוי להפלה, כמו גם כמה חריגות גנטיות תורשתיות.

ככל שיש לאישה יותר הפלות, כך סביר יותר שאחד הגורמים האחרים הללו עשוי להיות הגורם לכך. זה בגלל שאנחנו חושבים את זה הפרעות כרומוזומליות מהווים כ 60 אחוז מההפלות הראשונות.

נשים יכולות להשפיע על הסיכוי שלהן להפלה על ידי שמירה על בריאותן. לנשים הסובלות מעודף משקל, עודף משקל או המשתמשות בסיגריות או בסמים אחרים יש סיכוי גבוה יותר להפלה. אלכוהול, מוגזם קָפֵאִין צריכה, וחשיפה סביבתית לרעלים כמו BPA ופתלטים, כולם נקשרו לסיכוי מוגבר להפלות.

חשוב להזכיר את מריחואנה, מכיוון שהיא הופכת לחוקית במדינות נוספות: נתונים על מריחואנה פחות ברור מכיוון שאין הרבה מחקרים על מריחואנה ורבייה. אך ישנם מחקרים שהוכיחו כי למריחואנה יש השפעה מזיקה על פוריות הגברים והנשים. למרות שאין לנו שום ראיות חזקות לכך שזה מגדיל את הסיכוי להפלה, כדאי להימנע ממריחואנה כשמנסים להרות.


ש איזה תפקיד משחק הגיל? א

הגיל ממלא תפקיד עצום בתדירות ההפלות. הסיכוי להפלה מכפיל את עצמו מגיל שלושים וחמש לארבעים, ובארבעים וחמש חושבים ש -50 אחוז מההריונות יסתיימו בהפלה.

רוב ההפלות נגרמות על ידי הפרעות גנטיות כאשר לעובר יש מספר לא תקין של כרומוזומים, רבים מדי או מעט מדי. ספירת הכרומוזומים נמוכה יותר בקרב נשים מבוגרות מכיוון שהחלקים המכאניים שבתוך הביצה שאחראים על מיון הכרומוזומים מזדקנים, בדיוק כמו כל חלק אחר בגופנו כאשר אנו מתבגרים. אישה נולדת עם כל הביציות שהיא הולכת להיות כבר בתוך השחלות שלה, ולכן אותם חלקים מכניים שהם קריטיים להתפתחות נורמלית של הביצית והעובר פשוט נוטים יותר לתקלה ככל שאישה מזדקנת.

הפרעות כרומוזומליות אלו מונעות לעיתים קרובות את השתלת העובר, ולכן מונעות מאישה להיכנס להריון. עם זאת, הפרעות אלו הן גם הגורם המוביל להפלות וגורמות לסוגים מסוימים של מחלות גנטיות כמו תסמונת דאון. עלייה זו בחריגות עם הגיל היא הסיבה לכך שנשים מבוגרות יכולות לקחת זמן רב יותר להיכנס להריון, והיא גורמת לנשים מבוגרות יותר לסבול מאי פוריות או הפלות.

איך לפגוש את המדריך הרוחני שלך

כאשר אישה עוברת הפלה, ניתן לבדוק את רקמת ההריון כדי להבין אם חריגה כרומוזומלית היא הסיבה. הבדיקה הגנטית החדשה השתפרה בהרבה בהשוואה למה שעשינו אפילו לפני כמה שנים ומספקת לנו מידע מדויק יותר. וזה הרבה פחות יקר. תוצאות אלו יכולות לפעמים להשפיע על אפשרויות הטיפול עבור המטופלת כאשר היא מנסה להיכנס להריון, במיוחד אם לאישה היה אובדן שני או שלישי. למרות שרוב הנשים שעוברות הפלה ימשיכו לעבור הריון בריא בפעם הבאה שהן נכנסות להריון, אני תמיד ממליצה לשקול לבצע את הבדיקה הגנטית, במיוחד עם אובדן שני. אתה אף פעם לא יודע לאילו מטופלים שיש מידע זה יעזור בעתיד, מכיוון שאיננו יכולים לחזות אילו נשים ימשיכו להפסיד מספר רב. ספקים מסוימים ממליצים על בדיקות גנטיות רק לאחר שאישה סובלת משלושה הפסדים. עם זאת, רוב הנשים רוצות לדעת מדוע הם הפילו את עצמם והמידע מבדיקה זו יכול לספק רמה מסוימת של סגירה גם אם אין בה כדי לשנות אפשרויות או טיפולים עתידיים.


ש כיצד מטפלים בהפלות? א

יש לך כמה אפשרויות בכל הנוגע לטיפול בהפלה - ומה שמומלץ עשוי להיות תלוי באיזו מידה בתהליך ההפלה, וכן באיזו מרחק היית בהריון. אם כבר התחלת לדמם ותהליך ההפלה נמצא די רחוק, לעתים קרובות הגיוני לתת לו להסתיים לבד. לפעמים ניתן לקבוע את שלב ההפלה באמצעות אולטרסאונד או אם כבר עברת רקמות. אם לא היו לך סימפטומים, ייתכן שתוכל לחכות ולתת להריון לעבור מעצמו כאשר הוא מוכן לצאת. החסרונות בגישה זו הם שאתה לא יודע מתי זה יקרה ולפעמים זה לא עובר או נגמר לחלוטין ותצטרך טיפול נוסף. בגלל לא ידועים אלה, יש נשים שבוחרות ליטול תרופות שיכולות לסייע בתהליך ההפלה. אם לוקחים את התרופות, ההפלה תעבור לעיתים קרובות בימים הקרובים ותקל על חרדת ההמתנה.

ככל שאתה רחוק יותר במהלך ההריון, קשה יותר להעביר אותו לבד או עם תרופות מכיוון שהתסמינים - דימום וכאב - יכולים להיות גרועים בהרבה.

האפשרות האחרת להשלים את ההפלה היא לבצע הליך הנקרא D&C, שמייצג התרחבות וקירור, שמסיר את רקמת ההריון. זו יכולה להיות אפשרות טובה להפלות המתרחשות בהמשך הטרימסטר הראשון. עם זאת, יש נשים שבוחרות לעבור מחקר ופיתוח מכיוון שהמחשבה לעבור הפלה בבית קשה מדי מבחינה רגשית או פיזית. ה- D&C הוא גם מה שמומלץ אם ההריון אינו חולף מעצמו או אם הדימום והכאב הופכים לבעיה מבחינה רפואית.


ש האם עליך לפנות למומחה אם הפלת את עצמך? א

למרות שראוי לראות את ספק הבריאות הנשי הכללי שלך לאחר הפלה אחת, עליך לשקול הערכה מיוחדת אם עברת שתי הפלות רצופות או יותר. (המונח הרפואי לכך הוא אובדן הריון חוזר.) ניתן להתחיל את התהליך אצל רופא / רופא נשים כללי בעל ניסיון מסוים, אולם כדאי לשקול לפנות למומחה לפוריות. נשים רבות לא מבינות שמומחי פוריות מומחים גם לסייע לנשים שסבלו מאובדן הריון חוזר. אמנם כמה רופאי מיילדות ואף מיילדות בסיכון עברו הכשרה מסוימת בתחום זה, אך הידע שלנו לגבי הגורמים להפלות ומה הטיפולים המומלצים משתנה. אז מומחה לפוריות נוטה להצטייד בצורה הטובה ביותר במידע העדכני ביותר ובעל היכולת הטובה ביותר לספק את כל רמות הטיפול.


ש כמה זמן אתה ממליץ לחכות לפני שתנסה להרות שוב? כמה זמן לוקח לפוריות לחזור? א

לאחר הפלה, גופך יחזור למחזור החודשי הרגיל שלו ברגע שהורמון ההריון ייצא מהמערכת שלך. כמה זמן זה תלוי כמה רחוק ההריון היה ואיך התרחשה ההפלה. אם הינך בהריון באופן מיידי, אין שום ראיות המראות כי יש לך סיכוי גבוה יותר להפלות שוב. סביר להמתין במחזור מלא כדי לאפשר למערכת להתאפס לחלוטין. עם זאת, המתנה למשך שלושה חודשים ויותר - שהייתה חוכמה מקובלת במשך זמן רב - עלולה להיות בעייתית עבור נשים מבוגרות שיש להן גם בעיה של ירידה בפוריות. הזמן הטוב ביותר לנסות להתחיל להיכנס להריון הוא כשאתה מוכן רגשית ופיזית.


ש כמה אחוז מהנשים שעברו הפלות עברו הריון בריא? א

החדשות הטובות הן שאחרי שסבלו מהפלה, יש סיכוי של 85 אחוז שבפעם הבאה שאת בהריון תמשיכי ל יש תינוק . גם לאחר שתי הפלות, המתרחשות רק אצל 5 אחוז מהנשים, הסיכוי ללדת הוא 75 אחוז.

לאחר חקירה מעמיקה, ל- 50 אחוז מהזוגות עם הפסדים מרובים עדיין לא תהיה תשובה מה גרם להפלות שלהם. כשאין תשובה, חשוב לנהל דיון מעמיק עם מומחה לפוריות שכן זוגות יצטרכו להחליט אם הם רוצים לנסות שוב בכוחות עצמם או להמשיך באפשרויות אחרות, כמו טיפול בהפריה חוץ גופית שבה ניתן לבדוק את העוברים לשלול הפרעות כרומוזומליות. ישנם טיפולים רבים שלא הוכחו ומפוקפקים שהוצעו לטיפול בהפלות. חשוב שתפנה לטיפול אצל מומחה מוסמך שיוכל להנחות אותך בתקופה קשה זו, תוך מתן תמיכה, חמלה וייעוץ רפואי נאות.


ש מה הם הצעדים שיש לנקוט לאחר הפלה טבעית, לטיפול פיזי ורגשי? א

בראש ובראשונה, אחד הדברים החשובים ביותר שתוכלו לעשות הוא לאפשר לעצמכם להתאבל. אל תמזער את הכאב שעובר עליך. פנה לסובבים אותך לקבלת תמיכה. יש כמיליון נשים שעוברות הפלה מדי שנה, אז אתה לא לבד.

חשוב גם להבין כי השותפים עוברים הפסד גם כן. גם להם יש צער להתמודד, ולכן חשוב שתהיה להם תמיכה בתהליך.

מעל לכל, חיוני להבין שכולם מתאבלים בדרכם. אין דרך נכונה להתאבל ואין דרך נכונה להחלים מהפלה. תן לעצמך את כל הזמן שאתה צריך כדי להתאושש רגשית ופיזית.


ד'ר קריסטין בנדיקסון הוא מומחה לפוריות ועוזר פרופסור קליני ב- USC פוריות, חלק מבית הספר לרפואה Keck של USC. היא מייסדת ומנהלת תוכנית הבדיקות לאבחון פוריות במרכז הפריון וה USC לאובדן הריון. בנדיקסון קיבלה את התואר הראשון בפסיכולוגיה מאוניברסיטת UCLA ותואר רפואי מאוניברסיטת ניו יורק. היא סיימה את לימודי המיילדות והגינקולוגיה שלה בהרווארד, עבדה בבית החולים בריגהאם ובבית החולים לנשים ובבית החולים הכללי של מסצ'וסטס, ועשתה את הכשרת המלגות שלה במרכז וייל קורנל לרפואת הרבייה. היא מוסמכת על מועצה הן במיילדות והן בגינקולוגיה, כמו גם באנדוקרינולוגיה פוריות ובאי פוריות. כחברה פעילה באגודה האמריקאית לרפואת הרבייה (ASRM), היא ישבה בעבר בוועדת חינוך המטופלים ב- ASRM וכעת משמשת כיו'ר שלה. חבר הנוכחי בוועדת התרגול של ASRM, בנדיקסון מחויב לחנך את הדור הבא של מומחי פוריות ומשמש כמנהל תוכנית המלגות של מלגת USC לאנדוקרינולוגיה פוריות ועקרות. בנוסף, היא מרצה מדי שנה בפני סטודנטים לרפואה של USC וגם לבוגרי תואר ראשון. היא מומחית בהשראת ביוץ, הפריה חוץ גופית, הקפאת ביציות ובניית משפחות LGBTQ, וכן בניהול הפרעות הכוללות אובדן הריון חוזר, אנדומטריוזיס ותסמונת שחלות פוליציסטיות.

סלט טונה חומוס דפנה עוז

הדעות המובעות במאמר זה מתכוונות להבליט מחקרים אלטרנטיביים ולעורר שיחה. הן השקפותיו של המחבר ואינן מייצגות בהכרח את השקפותיו של goop והן נועדו למטרות מידע בלבד, גם אם וככל שמאמר זה כולל עצות של רופאים ורופאים. מאמר זה אינו מהווה תחליף לייעוץ, אבחון או טיפול מקצועי, ולעולם אין להסתמך עליו לקבלת ייעוץ רפואי ספציפי.